乙肝病毒活躍期是否可以繼續(xù)妊娠需結(jié)合病毒載量和肝功能綜合評(píng)估。若病毒載量較低且肝功能穩(wěn)定,通常可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠;若病毒載量高或肝功能異常,需抗病毒治療后再評(píng)估妊娠安全性。
乙肝病毒活躍期孕婦若病毒載量低于10^5 IU/ml且轉(zhuǎn)氨酶正常,母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。這類(lèi)孕婦需每月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA定量及肝臟超聲,妊娠晚期可考慮使用替諾福韋酯等妊娠B級(jí)抗病毒藥物阻斷母嬰傳播。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需聯(lián)合接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,阻斷成功率可達(dá)90%以上。
當(dāng)病毒載量超過(guò)10^5 IU/ml或出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)2倍正常值上限時(shí),母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此時(shí)建議在妊娠24-28周啟動(dòng)替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療,將病毒載量降至檢測(cè)下限后再評(píng)估妊娠安全性。若出現(xiàn)肝硬化失代償、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,需立即終止妊娠并轉(zhuǎn)入肝病科救治。
乙肝病毒活躍期孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高脂飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2-1.5g/kg體重。建議選擇魚(yú)肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和產(chǎn)科超聲檢查,注意觀察皮膚黃染、腹脹等肝功能異常表現(xiàn)。所有抗病毒藥物均需在感染科和產(chǎn)科醫(yī)師共同指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整用藥方案。
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