腦外傷的檢查方法主要有頭顱CT、核磁共振成像、腦電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,治療方法包括保守治療、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練和高壓氧治療。
頭顱CT是腦外傷最常用的影像學(xué)檢查手段,能夠快速顯示顱內(nèi)出血、顱骨骨折等急性病變。對(duì)于外傷后出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀的患者,需優(yōu)先進(jìn)行CT檢查以排除危及生命的損傷。檢查過程無創(chuàng),但孕婦需謹(jǐn)慎使用。
核磁共振成像對(duì)軟組織分辨率更高,可清晰顯示腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等細(xì)微病變。適用于CT檢查陰性但臨床癥狀持續(xù)存在的患者。檢查時(shí)間較長(zhǎng),體內(nèi)有金屬植入物者禁用。
腦電圖通過記錄腦電活動(dòng)評(píng)估腦功能狀態(tài),主要用于判斷外傷后癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊等癥狀的患者具有重要診斷價(jià)值。檢查前需清潔頭皮,避免使用發(fā)膠等產(chǎn)品。
顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)通過植入傳感器持續(xù)測(cè)量壓力變化,適用于重型顱腦損傷患者??稍缙诎l(fā)現(xiàn)腦水腫、血腫擴(kuò)大等并發(fā)癥,指導(dǎo)脫水治療。屬于有創(chuàng)操作,需嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。
神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、肌力和反射等評(píng)估,能快速判斷腦功能損傷程度。格拉斯哥昏迷評(píng)分是國(guó)際通用的量化標(biāo)準(zhǔn)。檢查需動(dòng)態(tài)重復(fù)以觀察病情變化。
輕度腦外傷以臥床休息、密切觀察為主。抬高床頭30度有助于降低顱內(nèi)壓,保持呼吸道通暢。需監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔等變化,警惕遲發(fā)性血腫。限制液體入量,避免劇烈咳嗽等增加顱內(nèi)壓的行為。
常用藥物包括甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,胞磷膽堿鈉膠囊營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),氨甲環(huán)酸注射液控制出血。疼痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊,癲癇發(fā)作時(shí)需靜脈注射地西泮注射液。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
對(duì)于硬膜外血腫、硬膜下血腫等占位性病變,需行開顱血腫清除術(shù)。顱骨凹陷骨折超過1厘米需手術(shù)復(fù)位。腦室穿刺引流術(shù)適用于腦積水患者。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染和生命體征監(jiān)測(cè)。
包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語治療和認(rèn)知康復(fù)等。早期介入可顯著改善預(yù)后,針對(duì)偏癱患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),失語癥患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)??祻?fù)過程需循序漸進(jìn),配合物理因子治療。
通過提高血氧分壓促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),適用于外傷后認(rèn)知功能障礙患者。治療壓力通常為2-2.5個(gè)大氣壓,每次60-90分鐘。禁忌證包括未經(jīng)處理的氣胸、嚴(yán)重肺部感染等。需配合藥物治療。
腦外傷患者恢復(fù)期應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,限制高鹽高脂食物。保證充足睡眠,避免過度用腦。逐步進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查頭顱影像學(xué)。出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)。家屬需關(guān)注患者情緒變化,預(yù)防抑郁等心理問題。
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