隱性梅毒可通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)、腦脊液檢查、病史追溯等方式判斷,通常無(wú)明顯臨床癥狀但存在實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。隱性梅毒可能由未規(guī)范治療的一期/二期梅毒轉(zhuǎn)化而來(lái),或長(zhǎng)期潛伏感染導(dǎo)致。
非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)如RPR或TRUST可用于篩查,陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合梅毒螺旋體特異性試驗(yàn)如TPPA或TPHA確認(rèn)。兩種檢測(cè)同時(shí)陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染或既往感染,需結(jié)合臨床判斷。若RPR滴度持續(xù)下降且無(wú)臨床癥狀,可能為既往治療后的血清固定現(xiàn)象。
當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血清RPR滴度≥1:32時(shí)需行腰椎穿刺。腦脊液VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性可確診神經(jīng)梅毒,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×10?/L或蛋白量>45mg/dL也提示可能感染。無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒屬于隱性梅毒的特殊類型。
需詳細(xì)詢問(wèn)既往硬下疳、梅毒疹等病史及治療記錄。未完成規(guī)范青霉素治療的一期/二期梅毒患者易發(fā)展為隱性梅毒。性伴侶的梅毒檢測(cè)結(jié)果也有重要參考價(jià)值。
心血管梅毒可通過(guò)胸片發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬或鈣化,超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。神經(jīng)系統(tǒng)MRI可能顯示腦膜強(qiáng)化或腦實(shí)質(zhì)病變,但隱性梅毒多數(shù)無(wú)影像學(xué)異常。
孕婦產(chǎn)檢需強(qiáng)制梅毒篩查,HIV感染者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查血清學(xué)。輸血前、手術(shù)前及入職體檢中也常發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀血清學(xué)陽(yáng)性者,需進(jìn)一步區(qū)分隱性梅毒與生物學(xué)假陽(yáng)性。
確診隱性梅毒后應(yīng)立即接受芐星青霉素肌注治療,療程結(jié)束后定期隨訪血清RPR滴度變化。治療期間避免性接觸直至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰,性伴侶需同步篩查。日常注意增強(qiáng)免疫力,避免重復(fù)感染,合并HIV感染者需加強(qiáng)抗病毒治療。出現(xiàn)頭痛、視力改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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