急性髓系白血病需要鑒別的疾病主要有骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、類(lèi)白血病反應(yīng)等。
骨髓增生異常綜合征與急性髓系白血病均可表現(xiàn)為血細(xì)胞減少,但前者病程較緩慢,骨髓中原始細(xì)胞比例通常低于20%,且存在病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓活檢可見(jiàn)幼稚前體細(xì)胞異常定位。染色體檢查常顯示復(fù)雜核型異常,但無(wú)急性髓系白血病特征性融合基因。
再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,但骨髓象顯示增生低下,非造血細(xì)胞增多,無(wú)原始細(xì)胞增多。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低,骨髓活檢可見(jiàn)脂肪組織替代造血組織。該病無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大,染色體檢查結(jié)果正常。
巨幼細(xì)胞性貧血因葉酸或維生素B12缺乏導(dǎo)致,血象可見(jiàn)大細(xì)胞性貧血,中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。骨髓中可見(jiàn)巨幼樣變的幼紅細(xì)胞和粒細(xì)胞,但原始細(xì)胞比例正常。血清葉酸和維生素B12水平檢測(cè)可明確診斷,補(bǔ)充相應(yīng)維生素后血象可恢復(fù)正常。
特發(fā)性血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為血小板減少,但白細(xì)胞和血紅蛋白通常正常。骨髓檢查顯示巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙,無(wú)原始細(xì)胞增多。血小板相關(guān)抗體檢測(cè)陽(yáng)性,糖皮質(zhì)激素治療有效。該病無(wú)肝脾腫大和淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。
類(lèi)白血病反應(yīng)是機(jī)體對(duì)感染、腫瘤等刺激的過(guò)度反應(yīng),外周血可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞但比例通常低于20%。骨髓中原始細(xì)胞比例正常,無(wú)白血病細(xì)胞形態(tài)異常。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高,原發(fā)病控制后血象可恢復(fù)正常。該病無(wú)急性髓系白血病特征性染色體和基因改變。
對(duì)于疑似急性髓系白血病的患者,建議完善骨髓穿刺、流式細(xì)胞學(xué)、染色體核型分析和基因檢測(cè)等檢查以明確診斷。日常生活中應(yīng)注意避免感染,保持口腔衛(wèi)生,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出血。飲食上應(yīng)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物,避免生冷刺激性食物。確診后應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療,定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓象。
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