肝硬化晚期通常無(wú)法完全治愈,但通過(guò)規(guī)范治療可以延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。肝硬化晚期的主要治療目標(biāo)包括控制并發(fā)癥、延緩肝功能進(jìn)一步惡化以及提高生存質(zhì)量。
肝硬化晚期患者的肝臟組織已發(fā)生廣泛纖維化和結(jié)構(gòu)破壞,肝細(xì)胞再生能力顯著下降。此時(shí)治療重點(diǎn)在于對(duì)癥處理門(mén)靜脈高壓、腹水、肝性腦病等并發(fā)癥。常用治療手段包括利尿劑螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片控制腹水,乳果糖口服溶液降低血氨水平,普萘洛爾片預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。對(duì)于符合指征的患者可考慮肝移植手術(shù),這是目前唯一可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期存活的根治性方案。日常需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量,每日不超過(guò)每公斤體重0.5克,同時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸粉劑維持營(yíng)養(yǎng)。
極少數(shù)早期發(fā)現(xiàn)肝癌合并肝硬化的患者,在腫瘤符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)且肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)的情況下,通過(guò)肝移植聯(lián)合靶向治療可能獲得較好預(yù)后。部分膽汁淤積性肝硬化患者使用熊去氧膽酸膠囊后,可見(jiàn)組織學(xué)改善。但這些情況均需在專業(yè)肝病中心進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估后實(shí)施個(gè)體化治療方案。
肝硬化晚期患者需建立規(guī)律的隨訪監(jiān)測(cè)制度,每3個(gè)月進(jìn)行肝功能、凝血功能、甲胎蛋白檢測(cè),每6個(gè)月完成肝臟超聲和胃鏡檢查。飲食應(yīng)采用高熱量、低脂、低鹽的軟質(zhì)食物,每日分5-6次少量進(jìn)食??蛇m量食用南瓜粥、山藥糊等易消化食物,避免堅(jiān)硬粗糙食材。保持每日尿量1500毫升以上,體重波動(dòng)不超過(guò)1公斤。出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等急癥時(shí)須立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病的前驅(qū)癥狀識(shí)別,家中常備乳果糖口服溶液等應(yīng)急藥物。建議參加正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肝病健康管理項(xiàng)目,獲得營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)。
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