視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞需緊急就醫(yī),治療方式主要有降低眼壓、血管擴(kuò)張、溶栓治療、吸氧治療、手術(shù)治療等。
通過前房穿刺術(shù)或藥物快速降低眼壓,常用降眼壓藥物包括甘露醇注射液、乙酰唑胺片等。眼壓下降有助于解除動(dòng)脈壓迫,促進(jìn)血流恢復(fù)。操作需由眼科醫(yī)生在急診條件下完成,同時(shí)監(jiān)測血壓和全身狀況。
使用硝酸甘油片、亞硝酸異戊酯等血管擴(kuò)張劑改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。這類藥物能松弛血管平滑肌,但對完全性阻塞效果有限。用藥時(shí)需警惕體位性低血壓等不良反應(yīng),冠心病患者慎用。
對發(fā)病4-6小時(shí)內(nèi)的患者可考慮尿激酶、阿替普酶等溶栓藥物,通過靜脈或眼動(dòng)脈介入給藥。需嚴(yán)格排除出血風(fēng)險(xiǎn)后實(shí)施,治療窗口期短,超過12小時(shí)通常不再適用。
采用面罩吸入95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體,每小時(shí)10-15分鐘。二氧化碳可刺激血管擴(kuò)張,氧氣能提高視網(wǎng)膜氧分壓,延緩細(xì)胞壞死。需注意避免氧中毒,連續(xù)使用不超過48小時(shí)。
對部分病例可行視網(wǎng)膜動(dòng)脈按摩術(shù)或玻璃體切割術(shù),但療效存在爭議。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括玻璃體積血、視網(wǎng)膜撕裂等,需由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼底外科醫(yī)生評估實(shí)施。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞屬于眼科急癥,黃金救治時(shí)間為發(fā)病后90分鐘內(nèi)?;颊咄话l(fā)無痛性視力喪失時(shí),須立即前往具備眼底檢查條件的醫(yī)院。治療后需定期復(fù)查眼底熒光造影,監(jiān)測視網(wǎng)膜灌注情況。日常應(yīng)控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,避免吸煙和過度用眼,出現(xiàn)視覺異常及時(shí)就診。視力恢復(fù)程度與阻塞持續(xù)時(shí)間直接相關(guān),延誤治療可能導(dǎo)致永久性失明。
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