早期激素性股骨頭缺血性壞死的手術(shù)治療主要包括髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶血管蒂骨移植術(shù)等。該病與長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素相關(guān),需結(jié)合影像學(xué)評估選擇個體化方案。
通過鉆孔降低股骨頭內(nèi)壓力,改善血供延緩壞死進展。適用于ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者,術(shù)后需拄拐避免負重6-12周??赡苈?lián)合自體骨髓干細胞移植增強修復(fù)效果,但需警惕鉆孔導(dǎo)致骨折風(fēng)險。
通過改變股骨頭負重區(qū)位置減輕病變區(qū)壓力。常用術(shù)式包括旋轉(zhuǎn)截骨和內(nèi)翻截骨,要求壞死灶局限且髖臼覆蓋良好。術(shù)后需嚴格制動8周以上,可能出現(xiàn)肢體短縮或關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
取腓骨或髂骨連帶血管蒂移植至壞死區(qū)重建血運。適用于年輕患者的ARCOⅡ-Ⅲ期病變,可提供力學(xué)支撐并促進成骨。需顯微外科技術(shù)吻合血管,術(shù)后需抗凝治療防止血栓形成。
通過多孔鉭金屬棒植入提供結(jié)構(gòu)性支撐,延緩關(guān)節(jié)面塌陷。具有生物相容性好、彈性模量接近骨組織等優(yōu)勢,但長期療效仍需觀察。禁忌用于已發(fā)生明顯塌陷的晚期病例。
在關(guān)節(jié)鏡下清理壞死骨并微創(chuàng)植骨,創(chuàng)傷小恢復(fù)快??赏谔幚碛鄞綋p傷等合并病變,但操作空間有限技術(shù)要求高。術(shù)后配合高壓氧治療可進一步提升療效。
術(shù)后需定期復(fù)查X線或MRI評估壞死修復(fù)情況,6個月內(nèi)禁止跑跳等劇烈運動。建議控制血脂異常等危險因素,避免再次使用激素類藥物。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,戒煙限酒以促進骨骼修復(fù)。若出現(xiàn)疼痛加重或活動受限需及時復(fù)診排除病情進展。
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