胰腺癌治療需關(guān)注手術(shù)可行性、化療必要性、靶向藥物適用性及姑息治療意義四個(gè)核心問(wèn)題。
根治性手術(shù)是早期胰腺癌唯一可能治愈的方式,胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭癌,遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)適用于胰體尾癌。手術(shù)需評(píng)估腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈或腹腔干等重要血管,未侵犯血管且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者手術(shù)效果較好。術(shù)后可能出現(xiàn)胰瘺、膽瘺等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)引流液性狀和淀粉酶水平。
胰腺癌具有高度微轉(zhuǎn)移特性,即使R0切除后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。吉西他濱聯(lián)合卡培他濱方案可降低局部復(fù)發(fā)概率,改良FOLFIRINOX方案對(duì)體能狀態(tài)良好者效果更顯著。化療期間需監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞減少和周?chē)窠?jīng)毒性,出現(xiàn)3級(jí)以上不良反應(yīng)需調(diào)整劑量。
存在BRCA基因突變的胰腺癌患者對(duì)PARP抑制劑奧拉帕利敏感,可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱對(duì)EGFR過(guò)表達(dá)患者有一定效果。使用前需進(jìn)行二代基因測(cè)序檢測(cè),治療期間定期評(píng)估皮疹和腹瀉等不良反應(yīng)。
晚期患者常合并梗阻性黃疸和十二指腸梗阻,經(jīng)內(nèi)鏡支架置入或膽腸吻合術(shù)可改善生活質(zhì)量。疼痛控制需遵循三階梯原則,從非甾體抗炎藥過(guò)渡到嗎啡緩釋片。營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,合并胰功能不全時(shí)需補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊。
胰腺癌患者應(yīng)保持每日5-6餐的進(jìn)食頻率,選擇低脂高蛋白飲食如魚(yú)肉和雞蛋白。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持肌肉量,但需避免餐后立即運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查CA19-9和增強(qiáng)CT,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或體重驟降需及時(shí)就診。心理支持可通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)或病友互助小組實(shí)現(xiàn),家屬需關(guān)注患者情緒變化。
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