保乳手術或全切手術的選擇通常取決于腫瘤分期、患者意愿、乳房大小與腫瘤比例以及術后輔助治療條件等因素,部分情況下保乳手術更優(yōu),而腫瘤較大或多中心病灶時全切手術更優(yōu)。
保乳手術能夠保留乳房外形,對患者心理創(chuàng)傷較小,術后恢復較快,但需要配合放療降低復發(fā)風險,且對腫瘤大小和位置有嚴格要求。全切手術切除范圍更徹底,局部復發(fā)概率相對較低,適合腫瘤體積大或多發(fā)性病灶的情況,但會造成乳房缺失,可能影響身體形象。兩種手術在生存率方面無明顯差異,但保乳手術對術后放療的依賴性更高。全切手術后可選擇乳房重建術改善外觀,但會增加手術復雜性和恢復時間。
保乳手術的局限性在于腫瘤必須局限在單一區(qū)域且體積與乳房比例協調,若切緣陽性需二次手術,術后放療可能引起皮膚反應或疲勞。全切手術創(chuàng)傷較大,易出現患側上肢淋巴水腫或活動受限,切除乳腺組織可能影響感覺功能,且重建手術存在植入物相關并發(fā)癥風險。對于有遺傳高危因素或雙側乳腺癌患者,預防性全切可能更為穩(wěn)妥,但需綜合評估手術獲益與生活質量影響。
建議患者結合影像學檢查和病理報告,與乳腺外科醫(yī)生詳細討論手術方案的適應癥與預后,同時考慮自身對乳房外形的重視程度及長期隨訪條件,必要時咨詢整形外科醫(yī)生評估重建可能性。術后需堅持規(guī)范化療或內分泌治療,定期通過乳腺超聲和鉬靶檢查監(jiān)測復發(fā)跡象,保持健康飲食和適度運動以增強免疫力。
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