不孕不育的癥狀主要有月經(jīng)紊亂、異常陰道出血、性交疼痛、男性精液異常以及長(zhǎng)期未避孕未孕。不孕不育可能與內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)感染、子宮內(nèi)膜異位癥、精索靜脈曲張以及免疫因素等原因有關(guān),通常表現(xiàn)為排卵障礙、盆腔粘連、精子活力低下、抗精子抗體陽性等癥狀。
月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過少或閉經(jīng)可能提示排卵功能障礙。多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常,表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)。甲狀腺功能減退也可能引起月經(jīng)紊亂,需通過激素六項(xiàng)檢查和超聲監(jiān)測(cè)排卵明確病因。治療可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氯米芬片促進(jìn)排卵,或使用戊酸雌二醇片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。
非經(jīng)期出血或接觸性出血可能與宮頸息肉、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變相關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng),而輸卵管炎癥可能引起間歇性褐色分泌物。這類癥狀需通過陰道鏡、宮腔鏡檢查確診。對(duì)于子宮肌瘤可選用米非司酮片縮小瘤體,宮頸炎需使用保婦康栓局部治療。
盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)出現(xiàn)深部性交痛,伴隨進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。慢性盆腔炎引起的盆腔粘連也會(huì)導(dǎo)致性交不適,可能伴有下腹墜脹感。腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn),治療可選用孕三烯酮膠囊抑制內(nèi)膜生長(zhǎng),或使用頭孢克肟分散片控制感染。
精液量少于1.5毫升、精子濃度低于1500萬/毫升或前向運(yùn)動(dòng)精子比例不足32%均屬異常。精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致陰囊墜痛和精子畸形率升高,生殖道感染可能引起精液液化不良。精液分析是必要檢查,治療可選用左卡尼汀口服溶液改善精子質(zhì)量,或使用維生素E軟膠囊抗氧化。
規(guī)律性生活且未避孕12個(gè)月以上未孕即符合不孕癥定義。30歲以上女性或存在已知生育障礙者可提前至6個(gè)月評(píng)估。需排查輸卵管通暢性、卵巢儲(chǔ)備功能和男性精液參數(shù),必要時(shí)采用注射用尿促性素促進(jìn)卵泡發(fā)育,或進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精輔助生育。
建議備孕夫婦保持規(guī)律作息,避免接觸高溫和輻射環(huán)境。女性可每日監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫判斷排卵期,男性應(yīng)避免穿緊身褲和久坐。飲食上多攝入富含鋅的海產(chǎn)品和維生素E的堅(jiān)果,少食反式脂肪酸食品。若出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)3個(gè)月以上,需盡早就診生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估,35歲以上女性建議直接進(jìn)行生育力檢查。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免自行服用促排卵藥物。
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