應(yīng)力性脛骨骨折是指因骨骼長(zhǎng)期承受重復(fù)性應(yīng)力而導(dǎo)致的脛骨不完全斷裂,屬于過(guò)度使用性損傷,常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、新兵等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群。
應(yīng)力性脛骨骨折的核心機(jī)制是骨骼修復(fù)速度無(wú)法匹配反復(fù)微損傷的積累。當(dāng)肌肉疲勞后減震能力下降,應(yīng)力直接傳導(dǎo)至脛骨中下段骨皮質(zhì),導(dǎo)致骨小梁微裂。若未及時(shí)休息,微損傷持續(xù)疊加可發(fā)展為不完全骨折,甚至完全骨折。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)局部鈍痛,休息后緩解。
訓(xùn)練強(qiáng)度驟增是主要誘因,如新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練首月或運(yùn)動(dòng)員賽季初期。扁平足、髖外旋肌無(wú)力等生物力學(xué)異常會(huì)改變脛骨受力分布。女性三聯(lián)征患者因骨密度降低更易發(fā)生。維生素D缺乏、鈣攝入不足等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題也會(huì)削弱骨骼修復(fù)能力。
早期X線檢查陽(yáng)性率低,需結(jié)合骨掃描或MRI確認(rèn)。壓痛點(diǎn)在脛骨中遠(yuǎn)段后內(nèi)側(cè)具有定位價(jià)值。單腿跳躍試驗(yàn)誘發(fā)疼痛可作為簡(jiǎn)易篩查。需與慢性骨膜炎、筋膜室綜合征等鑒別,后者會(huì)出現(xiàn)張力性腫脹和感覺(jué)異常。
1-2期患者需立即停止引發(fā)疼痛的活動(dòng)6-8周,使用空氣夾板固定。3-4期完全骨折需非負(fù)重石膏固定,配合脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)愈合。頑固性病例可考慮體外沖擊波或骨髓刺激術(shù)??祻?fù)期建議穿戴減震鞋墊,逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量。
遵循10%每周訓(xùn)練量遞增原則,交叉訓(xùn)練可分散應(yīng)力。強(qiáng)化脛骨后肌群能改善足弓支撐,水中跑步等非沖擊運(yùn)動(dòng)有助于保持體能。骨密度偏低者需補(bǔ)充維生素D3和鈣劑,每日鈣攝入應(yīng)達(dá)到1200mg。
預(yù)防應(yīng)力性脛骨骨折需建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,使用運(yùn)動(dòng)傳感器監(jiān)測(cè)步態(tài)負(fù)荷,訓(xùn)練前后進(jìn)行足踝柔韌性練習(xí)。選擇具有足弓支撐的專業(yè)跑鞋,硬質(zhì)路面訓(xùn)練時(shí)考慮佩戴脛骨護(hù)具。運(yùn)動(dòng)后冰敷脛骨前側(cè)15分鐘可減輕炎癥反應(yīng),出現(xiàn)持續(xù)疼痛超過(guò)48小時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。日常保證乳制品、深綠色蔬菜等富鈣食物攝入,避免碳酸飲料影響鈣質(zhì)吸收。
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