男性不育可能由精液異常、性功能障礙、遺傳缺陷、內(nèi)分泌紊亂、生殖道感染等因素引起。不育通常表現(xiàn)為精子數(shù)量減少、活力下降、畸形率增高或完全無精子等癥狀。
精液異常是男性不育最常見的原因,包括少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥和無精子癥。少精子癥指每毫升精液中精子數(shù)量低于1500萬(wàn);弱精子癥表現(xiàn)為精子前向運(yùn)動(dòng)比例低于32%;畸形精子癥中正常形態(tài)精子比例不足4%。這些異??赡芘c睪丸生精功能障礙、精索靜脈曲張、長(zhǎng)期接觸高溫或輻射等因素有關(guān)。治療需針對(duì)病因,如精索靜脈曲張可考慮腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù),同時(shí)配合生精藥物如左卡尼汀口服溶液、維生素E軟膠囊等。
勃起功能障礙和射精障礙會(huì)直接影響精子輸送。勃起功能障礙常見于糖尿病、高血壓患者,與血管內(nèi)皮功能受損相關(guān);射精障礙包括早泄、逆行射精和不射精癥,后者可能由脊髓損傷或前列腺手術(shù)導(dǎo)致。治療可采用磷酸二酯酶5抑制劑如他達(dá)拉非片,嚴(yán)重者需陰莖假體植入術(shù)。心理疏導(dǎo)和夫妻共同參與治療對(duì)心因性功能障礙尤為重要。
克氏綜合征、Y染色體微缺失等遺傳疾病會(huì)導(dǎo)致生精障礙。克氏綜合征患者多攜帶47XXY染色體核型,表現(xiàn)為睪丸小而硬、無精子;Y染色體AZF區(qū)微缺失可能引起少精子或無精子。這類患者可通過睪丸顯微取精術(shù)獲取精子后行試管嬰兒,但需進(jìn)行遺傳咨詢?;驒z測(cè)是確診關(guān)鍵,推薦對(duì)嚴(yán)重少弱精患者篩查AZF區(qū)域。
下丘腦-垂體-睪丸軸功能異常會(huì)影響睪酮合成和精子發(fā)生。低促性腺激素性性腺功能減退癥患者FSH、LH水平低下,常見于顱咽管瘤術(shù)后;高泌乳素血癥會(huì)抑制促性腺激素釋放,多由垂體微腺瘤引起。治療需補(bǔ)充人絨毛膜促性腺激素,溴隱亭片可用于高泌乳素血癥。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退也會(huì)干擾生精過程,需同步調(diào)整甲狀腺功能。
慢性前列腺炎、附睪炎等感染性疾病可通過炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激損傷精子。解脲支原體感染會(huì)附著精子尾部影響活力;淋球菌性尿道炎可能導(dǎo)致輸精管瘢痕性梗阻。治療需根據(jù)病原學(xué)選用敏感抗生素如左氧氟沙星片、多西環(huán)素片,配合非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。反復(fù)感染者應(yīng)排查免疫缺陷或解剖異常。
男性不育患者應(yīng)避免長(zhǎng)期泡溫泉、穿緊身褲等高溫暴露行為,戒煙限酒以減少氧化應(yīng)激損傷。飲食上增加鋅、硒等微量元素?cái)z入,適量食用牡蠣、堅(jiān)果等富鋅食物。規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境,建議每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。心理壓力過大會(huì)影響性功能和激素分泌,必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。所有治療均需在男科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,夫妻雙方共同參與評(píng)估和治療方案制定。
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