直腸癌需要與痔瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸息肉、腸結(jié)核等疾病相鑒別。這些疾病在癥狀上可能與直腸癌相似,但病因、治療及預(yù)后存在差異,需通過(guò)腸鏡、病理活檢等手段明確診斷。
痔瘡是直腸下端或肛管靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊,主要表現(xiàn)為便血、肛門(mén)墜脹感,血液常呈鮮紅色且附著于糞便表面。直腸癌便血多為暗紅色或混有黏液,可能伴隨排便習(xí)慣改變。痔瘡可通過(guò)肛門(mén)指檢或肛門(mén)鏡確診,治療以局部用藥如馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏或手術(shù)切除為主,預(yù)后良好。
潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥,病變多累及直腸和結(jié)腸,表現(xiàn)為反復(fù)黏液膿血便、腹痛及里急后重。直腸癌可能出現(xiàn)類(lèi)似癥狀,但潰瘍性結(jié)腸炎病程更長(zhǎng)且腸鏡下可見(jiàn)彌漫性黏膜糜爛。治療需使用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片等藥物控制炎癥,重癥需生物制劑干預(yù)。
克羅恩病可累及全消化道,直腸受累時(shí)可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛及肛周病變,易與直腸癌混淆。但克羅恩病腸鏡下可見(jiàn)節(jié)段性鋪路石樣改變,病理顯示非干酪性肉芽腫。治療需長(zhǎng)期服用柳氮磺吡啶腸溶片或注射英夫利西單抗,部分患者需手術(shù)切除狹窄腸段。
直腸息肉是黏膜隆起性病變,較大息肉可能導(dǎo)致便血或腸梗阻,與早期直腸癌癥狀相似。腺瘤性息肉有惡變傾向,需通過(guò)腸鏡切除并病理檢查。炎性息肉通常無(wú)須特殊處理,但需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)變化。
腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核,表現(xiàn)為腹痛、腹瀉與低熱,直腸受累時(shí)可能形成潰瘍或狹窄。腸鏡下可見(jiàn)環(huán)形潰瘍伴周?chē)装Y,病理檢出結(jié)核桿菌可確診。治療需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個(gè)月,常用異煙肼片、利福平膠囊等聯(lián)合用藥。
出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀時(shí),建議及時(shí)就醫(yī)完善腸鏡檢查。日常需保持高纖維飲食,避免辛辣刺激食物,規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。40歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行糞便隱血篩查,有家族史者需提前開(kāi)始腸道腫瘤監(jiān)測(cè)。
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