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耳石癥眩暈要與哪些疾病相鑒別

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耳石癥眩暈需與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血、偏頭痛性眩暈、小腦病變等疾病相鑒別。耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈,主要表現(xiàn)為頭部位置變動時出現(xiàn)的短暫性眩暈,需通過病史采集、體格檢查及前庭功能檢查與其他疾病區(qū)分。

1、梅尼埃病

梅尼埃病以反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶脹感為特征。眩暈持續(xù)時間通常超過20分鐘,常伴有惡心嘔吐,發(fā)作頻率可從數(shù)月一次到每周數(shù)次。與耳石癥不同,梅尼埃病發(fā)作與頭部位置變化無明確關聯(lián),且伴隨聽力癥狀更顯著。診斷需結(jié)合純音測聽、耳蝸電圖等檢查,治療包括限鹽飲食、利尿劑如氫氯噻嗪片、鼓室內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液等。

2、前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎多由病毒感染引起,表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性眩暈伴惡心嘔吐,癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,無聽力障礙。與耳石癥的區(qū)別在于其眩暈為持續(xù)性而非位置性,且存在自發(fā)性眼震。查體可見患側(cè)前庭功能減退,治療早期可使用潑尼松龍片減輕炎癥,配合甲磺酸倍他司汀片改善前庭代償。

3、后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血多見于中老年人群,眩暈常伴隨復視、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。與耳石癥的鑒別要點是存在腦血管危險因素及局灶性神經(jīng)功能缺損,頭部MRI可顯示腦干或小腦梗死灶。急性期需使用阿司匹林腸溶片抗血小板,配合銀杏葉提取物注射液改善循環(huán)。

4、偏頭痛性眩暈

偏頭痛性眩暈多見于有偏頭痛病史者,表現(xiàn)為自發(fā)性或位置性眩暈,持續(xù)時間從數(shù)分鐘到72小時不等,可伴隨頭痛、畏光或畏聲。與耳石癥的區(qū)別在于發(fā)作與偏頭痛癥狀相關,治療可選用鹽酸氟桂利嗪膠囊預防發(fā)作,發(fā)作期使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。

5、小腦病變

小腦腫瘤、出血或變性病變可引起持續(xù)性眩暈,伴明顯共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙及眼球震顫。與耳石癥的關鍵區(qū)別在于存在小腦損害體征,如指鼻試驗陽性、跟膝脛試驗不穩(wěn)等。頭部CT或MRI可明確病變性質(zhì),治療需根據(jù)病因選擇手術或康復訓練。

耳石癥患者日常應避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰等誘發(fā)動作,睡眠時可墊高床頭減少耳石移位。眩暈發(fā)作期間需有人陪同防止跌倒,康復期可遵醫(yī)囑進行Brandt-Daroff習服訓練。若出現(xiàn)持續(xù)眩暈伴隨聽力下降、肢體無力等癥狀,需及時就診排除其他中樞性疾病。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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