腸易激綜合征的診斷主要依據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀評(píng)估與排除性檢查，通常需要排除器質(zhì)性病變。診斷過程主要包括癥狀識(shí)別、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查等步驟。建議及時(shí)就醫(yī)，由消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

一、癥狀識(shí)別

癥狀識(shí)別是診斷腸易激綜合征的第一步。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的癥狀模式，核心特征包括反復(fù)發(fā)作的腹痛，且腹痛與排便相關(guān)，排便后腹痛常能緩解。同時(shí)伴有排便習(xí)慣的改變，如腹瀉型表現(xiàn)為稀水樣便或糊狀便，便秘型表現(xiàn)為排便費(fèi)力、糞便干結(jié)，或兩者交替出現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間通常需要達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如在過去三個(gè)月內(nèi)平均每周至少發(fā)作一天。這些癥狀的出現(xiàn)與飲食、情緒壓力等因素可能存在關(guān)聯(lián)，但癥狀本身不具有特異性，需要與其他疾病進(jìn)行區(qū)分。

二、體格檢查

體格檢查是醫(yī)生進(jìn)行初步判斷的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行腹部觸診，腸易激綜合征患者腹部通常無明顯壓痛或僅有輕微壓痛，腹部肌肉柔軟，無腹肌緊張或反跳痛等急腹癥體征。聽診腸鳴音可能正常、活躍或減弱，但沒有特征性改變。全身檢查通常也無發(fā)熱、消瘦、貧血等全身性疾病的跡象。體格檢查的主要目的是尋找報(bào)警征象，如觸及腹部包塊、發(fā)現(xiàn)明顯壓痛或反跳痛，這些發(fā)現(xiàn)會(huì)提示可能存在其他器質(zhì)性疾病，需要進(jìn)一步深入檢查。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除其他可能引起類似癥狀的疾病。常規(guī)檢查包括血常規(guī)，用于排查感染、炎癥或貧血；糞便常規(guī)與隱血試驗(yàn)，用于檢查有無腸道感染、寄生蟲或潛血；炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白和血沉，用于評(píng)估是否存在腸道炎癥。對(duì)于腹瀉為主的患者，可能需要進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測，該指標(biāo)能更敏感地反映腸道黏膜炎癥。這些檢查結(jié)果在典型的腸易激綜合征患者中通常是正常的，若出現(xiàn)異常則強(qiáng)烈提示需要尋找其他病因。

四、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查有助于觀察腸道結(jié)構(gòu)，排除器質(zhì)性病變。腹部超聲檢查可以初步篩查肝膽胰脾及部分腸道情況。對(duì)于癥狀不典型或存在報(bào)警征象的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡可以直接觀察結(jié)腸和末端回腸的黏膜，是排除炎癥性腸病、結(jié)腸腫瘤、息肉等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在檢查過程中，醫(yī)生可能會(huì)取少量組織進(jìn)行病理活檢，以進(jìn)一步明確診斷。計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像等檢查則根據(jù)具體情況選擇性應(yīng)用。

五、排除性診斷

排除性診斷是腸易激綜合征確診的關(guān)鍵。在完成上述步驟后，若患者的癥狀符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)可以解釋癥狀的器質(zhì)性病變，醫(yī)生才會(huì)考慮診斷為腸易激綜合征。這一過程需要排除的常見疾病包括炎癥性腸病如克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎、腸道感染、乳糜瀉、結(jié)直腸腫瘤、顯微鏡下結(jié)腸炎以及一些內(nèi)分泌疾病等。診斷的建立是一個(gè)綜合判斷的過程，需要醫(yī)生結(jié)合完整的臨床資料進(jìn)行審慎評(píng)估。

完成診斷后，管理腸易激綜合征需要綜合性的長期策略。飲食調(diào)整是關(guān)鍵，可以嘗試記錄飲食日記，識(shí)別并避免可能誘發(fā)癥狀的食物，如高FODMAP食物、辛辣刺激或油膩食物，增加膳食纖維攝入需根據(jù)便秘或腹瀉類型酌情調(diào)整。規(guī)律作息與壓力管理同樣重要，適度的體育鍛煉如散步、瑜伽有助于調(diào)節(jié)胃腸功能和緩解焦慮情緒。若癥狀明顯影響生活，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，可能包括使用解痙藥如匹維溴銨片、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力的藥物如馬來酸曲美布汀膠囊、調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌制劑，或針對(duì)腹瀉的洛哌丁胺膠囊、針對(duì)便秘的聚乙二醇4000散等，心理干預(yù)如認(rèn)知行為治療也可能有益。患者應(yīng)保持與醫(yī)生的定期溝通，根據(jù)癥狀變化調(diào)整管理方案。