心功能不全和心衰的區(qū)別主要在于疾病發(fā)展階段和嚴重程度。心功能不全是指心臟泵血功能減退但尚未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的早期階段,心衰則是心功能不全進展至失代償期后出現(xiàn)典型癥狀的臨床綜合征。
心功能不全強調(diào)心臟收縮或舒張功能的生理性減退,可通過超聲心動圖等檢查發(fā)現(xiàn)射血分數(shù)下降,此時患者可能僅表現(xiàn)為活動耐力輕度降低。心衰則屬于病理狀態(tài),已出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的典型表現(xiàn),如呼吸困難、下肢水腫等,需通過紐約心臟病學會分級進行臨床評估。
心功能不全多由心肌缺血、高血壓等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心臟代償性肥厚或擴張,此時神經(jīng)體液調(diào)節(jié)尚能維持基本血流動力學穩(wěn)定。心衰時心臟已失代償,腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活引發(fā)水鈉潴留,心臟前后負荷持續(xù)增加形成惡性循環(huán)。
心功能不全患者日?;顒涌赡軣o明顯不適,僅在劇烈運動時出現(xiàn)心悸或氣促。心衰患者則存在典型三聯(lián)征:勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸,嚴重者可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰、肝頸靜脈回流征陽性等體征。
心功能不全主要依賴心臟彩超顯示射血分數(shù)40%-49%或舒張功能異常,BNP輕度升高。心衰需符合Framingham標準:存在基礎(chǔ)心臟病的同時,具有典型癥狀、體征加上NT-proBNP顯著升高或胸片顯示肺淤血等客觀證據(jù)。
心功能不全階段以控制危險因素為主,如使用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu)。心衰需聯(lián)合用藥,如沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片,嚴重者需植入心臟再同步化治療起搏器。兩者均需限制鈉鹽攝入,但心衰患者需嚴格控制在每日3克以下。
定期監(jiān)測體重變化和下肢水腫情況有助于早期發(fā)現(xiàn)心功能惡化。建議采用地中海飲食模式,每日進行30分鐘有氧運動但避免過度勞累。出現(xiàn)夜間不能平臥或尿量驟減時需立即就醫(yī),遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑如呋塞米片的用量,避免自行增減藥物。
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