增強CT主要通過觀察淋巴結腫大、遠處器官異常強化灶、腸壁外侵犯等特征判斷結腸癌轉移。結腸癌轉移常見表現(xiàn)包括肝轉移、肺轉移、腹膜轉移、骨轉移及淋巴結轉移。
增強CT掃描時,肝臟出現(xiàn)多發(fā)低密度結節(jié)伴環(huán)形強化是肝轉移的典型表現(xiàn),需結合動脈期、門脈期雙期強化特點鑒別。肺轉移多表現(xiàn)為雙肺散在結節(jié),部分可有空洞或鈣化,薄層重建有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶。腹膜轉移常顯示腹膜增厚、網(wǎng)膜餅狀改變或腹水,增強后可見粟粒樣種植結節(jié)。骨轉移以溶骨性破壞為主,多見于脊柱、骨盆,CT可顯示骨質缺損及軟組織腫塊。區(qū)域淋巴結轉移的診斷標準為短徑超過10毫米或成簇分布,增強后多呈不均勻強化。
部分特殊情況下需注意假陽性可能,如肝硬化再生結節(jié)易與肝轉移混淆,肺結核灶可能被誤判為肺轉移。炎性淋巴結腫大與轉移性淋巴結的CT表現(xiàn)存在重疊,需結合臨床病史判斷。少數(shù)低分化結腸癌可能發(fā)生腦轉移,頭部增強CT可見占位伴水腫帶。極少數(shù)病例會出現(xiàn)腎上腺或脾臟轉移,表現(xiàn)為器官內(nèi)孤立強化腫塊。對于疑似轉移灶但CT表現(xiàn)不典型者,建議進一步行PET-CT或穿刺活檢明確。
接受增強CT檢查前需空腹4-6小時,按要求服用腸道對比劑以提高圖像質量。檢查后應多飲水促進造影劑排泄,腎功能不全者需密切監(jiān)測尿量。日常生活中應保持規(guī)律作息,避免高脂飲食,術后患者需按醫(yī)囑定期復查腫瘤標志物及影像學檢查。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降、黃疸等癥狀應及時就醫(yī)排查轉移可能。
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