肩周炎疼痛主要集中在肩關(guān)節(jié)周圍,包括肩前部、肩外側(cè)和肩后部,可能放射至上臂。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性無菌性炎癥的統(tǒng)稱,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限和持續(xù)性疼痛。
肩胛下肌和肱二頭肌長頭肌腱炎癥常引發(fā)肩前部鈍痛或刺痛,抬臂時疼痛加劇??赡芘c長期重復性動作或肩關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān),表現(xiàn)為穿衣梳頭等動作困難。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥,配合局部熱敷緩解。
岡上肌腱炎或肩峰下滑囊炎會導致肩外側(cè)明顯壓痛,夜間側(cè)臥壓迫時疼痛顯著。常見于經(jīng)常需要上肢過頂作業(yè)的人群,可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。物理治療如超聲波透入聯(lián)合塞來昔布膠囊、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物可改善癥狀。
岡下肌和小圓肌附著點炎癥可引起肩后部放射痛,手臂內(nèi)旋時癥狀突出。多因姿勢不良或受涼誘發(fā),可能伴有肩胛骨內(nèi)側(cè)緣酸脹感。除使用艾瑞昔布片等藥物外,中醫(yī)推拿和針灸對緩解該區(qū)域疼痛效果較好。
盂肱關(guān)節(jié)囊粘連時疼痛可沿三角肌止點向肱骨中段放射,形成牽涉痛。這種疼痛在肩關(guān)節(jié)外展60-120度時最為劇烈,稱為疼痛弧征。需與頸椎病鑒別,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合康復訓練有助于改善。
疾病進展期可能出現(xiàn)全肩關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛伴廣泛壓痛,夜間痛醒是典型特征。此時關(guān)節(jié)各方向活動均受限,形成凍結(jié)肩。需采用階梯治療,從口服依托考昔片到關(guān)節(jié)囊液壓擴張術(shù)等綜合干預。
肩周炎患者應(yīng)避免提重物和受涼,每天進行爬墻訓練、鐘擺運動等康復鍛煉。疼痛急性期可用40℃左右熱毛巾敷患處15分鐘,每日重復進行。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)肌肉萎縮,需考慮麻醉下手法松解等醫(yī)療干預。飲食上適當增加深海魚類和堅果攝入,其含有的歐米伽3脂肪酸有助于減輕炎癥反應(yīng)。
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