經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是通過導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞冠狀動脈的微創(chuàng)手術(shù),主要用于急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛等缺血性心臟病的血運重建。治療方式主要有球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)、斑塊旋磨術(shù)、藥物涂層球囊術(shù)、血栓抽吸術(shù)。
通過導(dǎo)管將未充氣的球囊送至血管狹窄處,加壓擴張使斑塊壓縮。適用于血管彈性回縮較輕的局限性狹窄,術(shù)后可能發(fā)生血管夾層或急性閉塞。需配合抗血小板藥物預(yù)防血栓,常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。
金屬支架支撐血管壁防止彈性回縮,分為裸金屬支架和藥物洗脫支架。后者通過釋放雷帕霉素等藥物抑制內(nèi)膜增生,但需延長雙抗治療時間。可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或晚期血栓,術(shù)后需定期復(fù)查冠狀動脈造影。
高速旋轉(zhuǎn)的鉆石顆粒鉆頭研磨鈣化斑塊,適用于嚴(yán)重鈣化病變。術(shù)中可能引發(fā)無復(fù)流現(xiàn)象或穿孔風(fēng)險,需配合血管內(nèi)超聲評估鈣化程度。術(shù)后需監(jiān)測心肌酶譜排除心肌損傷。
球囊表面攜帶紫杉醇等抗增殖藥物,擴張時藥物滲透至血管壁。適用于小血管病變或支架內(nèi)再狹窄,可避免金屬異物留存。存在藥物局部毒性風(fēng)險,術(shù)后需嚴(yán)格抗凝治療。
通過負壓導(dǎo)管清除冠狀動脈內(nèi)新鮮血栓,常用于急性ST段抬高型心肌梗死??蓽p少遠端栓塞和微循環(huán)障礙,但需在發(fā)病12小時內(nèi)實施。需聯(lián)合替格瑞洛片等強效抗血小板藥物維持治療效果。
術(shù)后需持續(xù)服用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物穩(wěn)定斑塊,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟功能,出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀需立即復(fù)查冠狀動脈造影。長期隨訪中需注意支架內(nèi)再狹窄、晚期血栓等并發(fā)癥,必要時考慮再次血運重建治療。
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