小細(xì)胞肺癌屬于極易發(fā)生轉(zhuǎn)移的肺癌類(lèi)型,確診時(shí)多數(shù)患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移概率超過(guò)80%,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括腦、肝、骨及腎上腺等。
小細(xì)胞肺癌具有高度侵襲性,腫瘤細(xì)胞增殖速度快,早期即可通過(guò)血液和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。由于病灶體積小且生長(zhǎng)位置靠近大血管,癌細(xì)胞更易脫離原發(fā)灶。約60%患者在初次診斷時(shí)已發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,這與血腦屏障對(duì)化療藥物的阻擋作用有關(guān)。肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸等癥狀,骨轉(zhuǎn)移多引發(fā)病理性骨折和劇烈骨痛。腎上腺轉(zhuǎn)移早期常無(wú)癥狀,需通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。
相比非小細(xì)胞肺癌,小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療敏感但易產(chǎn)生耐藥性。即使經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,兩年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率仍較高。預(yù)防性全腦放療可降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),但可能引起認(rèn)知功能障礙。目前針對(duì)轉(zhuǎn)移灶的治療以姑息性放療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑為主,可延長(zhǎng)生存期3-6個(gè)月?;驒z測(cè)指導(dǎo)下的靶向治療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果有限,僅適用于極少數(shù)存在特定基因突變的患者。
小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)每2-3個(gè)月進(jìn)行全身PET-CT或增強(qiáng)CT復(fù)查,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腦部和骨骼情況。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力變化或骨痛需立即就醫(yī)。日常需保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免吸煙及二手煙暴露,進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)維持心肺功能。心理疏導(dǎo)有助于緩解疾病焦慮,可參加腫瘤患者互助小組獲取支持。治療期間注意口腔清潔,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。
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