妊娠合并下肢深靜脈血栓可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常由血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷等因素引起。妊娠期生理變化及遺傳性血栓傾向可能增加發(fā)病風(fēng)險,表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高等癥狀。
低分子肝素鈣注射液是妊娠期首選抗凝藥物,其不通過胎盤屏障且出血風(fēng)險較低。華法林鈉片因致畸性僅限產(chǎn)后使用,利伐沙班片哺乳期禁用??鼓璩掷m(xù)至產(chǎn)后6周,治療期間需監(jiān)測凝血功能,警惕胎盤早剝等并發(fā)癥。對于合并抗磷脂綜合征者可能需聯(lián)合阿司匹林腸溶片。
尿激酶注射液適用于嚴重髂股靜脈血栓伴肢體缺血時,但妊娠20周后使用需評估子宮出血風(fēng)險。重組組織型纖溶酶原激活劑需慎用于圍產(chǎn)期。溶栓期間需在重癥監(jiān)護下進行,密切觀察陰道出血及胎兒窘迫征象,必要時聯(lián)合介入導(dǎo)管取栓術(shù)。
下腔靜脈濾器植入術(shù)適用于抗凝禁忌或復(fù)發(fā)栓塞患者,推薦臨時性濾器并于產(chǎn)后取出。經(jīng)皮機械血栓清除術(shù)可快速恢復(fù)血流,但需屏蔽胎兒免受輻射。開放性取栓術(shù)僅限危及肢體的廣泛血栓,術(shù)中需多學(xué)科團隊協(xié)作保障母嬰安全。
自然分娩時需停藥24小時改用肝素泵,剖宮產(chǎn)術(shù)前12小時停用抗凝藥。硬膜外麻醉前需確認凝血功能正常,產(chǎn)后6小時恢復(fù)抗凝治療。新生兒需注射維生素K1預(yù)防出血,母乳喂養(yǎng)期間避免使用華法林類制劑。
產(chǎn)后需篩查遺傳性血栓癥如因子V Leiden突變,建議后續(xù)妊娠前進行預(yù)防性抗凝。穿戴二級壓力彈力襪3-6個月,避免長時間站立。定期超聲復(fù)查靜脈通暢情況,出現(xiàn)呼吸困難或胸痛需立即排查肺栓塞。
妊娠合并下肢深靜脈血栓患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,臥床時抬高患肢15度以上。飲食選擇富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、亞麻籽等,限制高鹽高脂食物。建議每2小時活動下肢促進回流,乘坐長途交通工具時穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或腫脹加重需即刻就醫(yī),產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運動或按摩患肢。哺乳期用藥需嚴格遵循醫(yī)囑,定期復(fù)查凝血指標調(diào)整治療方案。
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