過敏性紫癜的確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和病理活檢,需結(jié)合皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥狀及腎臟損害等綜合判斷。典型癥狀包括雙下肢對稱性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿蛋白尿,實驗室檢查可見血小板正常、IgA升高,必要時需行皮膚或腎臟活檢。
過敏性紫癜的確診需從多維度評估。患者通常先出現(xiàn)雙下肢對稱分布的紫紅色皮疹,壓之不褪色,可能伴隨瘙癢或疼痛。約半數(shù)患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,以膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為主。胃腸道癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛、惡心嘔吐,嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。腎臟受累時可見血尿、蛋白尿或管型尿,少數(shù)進展為腎炎。實驗室檢查中血小板計數(shù)正常是重要鑒別點,部分患者血清IgA水平升高,尿常規(guī)可見紅細胞或蛋白。皮膚活檢可見真皮層小血管白細胞碎裂性血管炎伴IgA沉積,腎臟活檢可明確腎小球系膜區(qū)IgA沉積程度。
對于非典型病例需注意鑒別診斷。血小板減少性紫癜患者會有血小板顯著降低,而過敏性紫癜血小板正常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除皮膚損害外,多伴抗核抗體陽性及多系統(tǒng)受累。細菌性心內(nèi)膜炎患者可出現(xiàn)Osler結(jié)節(jié)和Janeway損害,血培養(yǎng)陽性有助于鑒別。兒童患者出現(xiàn)腹痛時需與腸套疊區(qū)分,腹部超聲檢查具有重要價值。當腎臟損傷持續(xù)不緩解時,需通過腎活檢評估病理分級以指導(dǎo)治療。
確診后應(yīng)避免接觸可疑過敏原如食物、藥物或感染源,急性期需臥床休息減少皮膚摩擦。飲食宜選擇低鹽、低脂、易消化食物,避免可能致敏的海鮮、堅果等。關(guān)節(jié)腫痛者可抬高患肢冷敷,腹痛明顯時需禁食并靜脈營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,尤其關(guān)注兒童患者腎臟受累情況。所有患者均應(yīng)隨訪至少6個月,觀察是否出現(xiàn)遲發(fā)性腎臟損害。
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