鉛中毒導(dǎo)致的面容呈灰色需通過血鉛檢測(cè)、尿鉛檢測(cè)、骨髓涂片檢查、X線檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等臨床檢查確診。鉛中毒可能由職業(yè)暴露、環(huán)境污染、含鉛用品接觸等因素引起,常伴隨腹痛、貧血、周圍神經(jīng)病變等癥狀。
血鉛檢測(cè)是診斷鉛中毒的金標(biāo)準(zhǔn),可直接反映近期鉛暴露水平。靜脈采血后通過原子吸收光譜法或電感耦合等離子體質(zhì)譜法測(cè)定鉛濃度。鉛中毒患者血鉛濃度通常超過100微克/升,急性中毒時(shí)可達(dá)450微克/升以上。檢測(cè)時(shí)需避免使用含鉛采血管,防止假陽性結(jié)果。該檢查可評(píng)估中毒嚴(yán)重程度并指導(dǎo)驅(qū)鉛治療。
尿鉛檢測(cè)可反映體內(nèi)鉛負(fù)荷及排泄情況,常與血鉛檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用。收集24小時(shí)尿液后采用與血鉛相同的檢測(cè)方法分析。鉛中毒患者尿鉛排泄量多超過80微克/24小時(shí),驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛明顯增高有助于確診。檢測(cè)前需停用影響鉛代謝的藥物,避免尿液污染。該檢查對(duì)慢性鉛中毒監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估具有重要價(jià)值。
骨髓涂片檢查可發(fā)現(xiàn)鉛中毒特征性改變,如環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多和點(diǎn)彩紅細(xì)胞。通過髂骨穿刺獲取骨髓樣本,經(jīng)瑞氏染色后顯微鏡觀察。鉛抑制血紅素合成導(dǎo)致紅細(xì)胞系病態(tài)造血,該檢查對(duì)鑒別鉛中毒性貧血與其他類型貧血有特異性。操作需嚴(yán)格無菌,凝血功能異常者慎用。結(jié)果需結(jié)合血液學(xué)指標(biāo)綜合判斷。
X線檢查主要用于兒童鉛中毒診斷,可顯示長(zhǎng)骨干骺端鉛線。拍攝膝關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)正位片,鉛沉積在生長(zhǎng)板處形成致密帶影。該表現(xiàn)多出現(xiàn)在血鉛持續(xù)超過400微克/升的患兒中,成人罕見。檢查無創(chuàng)但輻射量需控制,孕婦應(yīng)避免。鉛線寬度與中毒持續(xù)時(shí)間相關(guān),可用于追溯暴露史。
神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可評(píng)估鉛對(duì)周圍神經(jīng)的損害,常見腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。通過表面電極刺激和記錄神經(jīng)電信號(hào),鉛中毒患者多表現(xiàn)為遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低。該檢查對(duì)亞臨床神經(jīng)病變?cè)缙诤Y查有意義,需排除糖尿病等其他病因。嚴(yán)重中毒時(shí)可見肌電圖自發(fā)電位,提示軸索變性。
確診鉛中毒后需立即脫離鉛暴露環(huán)境,重癥患者可使用依地酸鈣鈉注射液驅(qū)鉛治療,同時(shí)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。日常應(yīng)避免使用含鉛陶瓷餐具,接觸鉛作業(yè)者需定期職業(yè)健康檢查。兒童應(yīng)篩查玩具及文具含鉛量,居住老舊房屋者需檢測(cè)墻面油漆。出現(xiàn)不明原因腹痛伴面色灰暗時(shí),建議盡早就醫(yī)完善上述檢查。
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