肝癌患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)、無肝外轉(zhuǎn)移、肝功能Child-Pugh分級A或B級、無嚴(yán)重心肺疾病等情況時,通??煽紤]肝移植治療。主要評估條件包括腫瘤大小數(shù)量、血管侵犯、肝功能代償能力及全身狀況等。
肝癌患者接受肝移植的核心標(biāo)準(zhǔn)是米蘭標(biāo)準(zhǔn),即單發(fā)腫瘤直徑不超過5厘米,或多發(fā)腫瘤不超過3個且最大直徑不超過3厘米,無大血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移。該標(biāo)準(zhǔn)下移植后5年生存率可達70%以上。部分醫(yī)療中心采用擴展標(biāo)準(zhǔn),如UCSF標(biāo)準(zhǔn)允許單發(fā)腫瘤≤6.5厘米或3個以內(nèi)腫瘤≤4.5厘米且總直徑≤8厘米,但需結(jié)合生物學(xué)行為評估。
Child-Pugh分級C級或合并門靜脈主干癌栓的患者通常被排除。存在不可控制的感染、嚴(yán)重心肺功能不全、活動性酗酒或精神疾病等并發(fā)癥時也不適宜移植。部分患者可通過降期治療使腫瘤符合標(biāo)準(zhǔn),如經(jīng)肝動脈化療栓塞、靶向治療或免疫治療后腫瘤縮小。
擬行肝移植的肝癌患者需定期復(fù)查增強CT或MRI監(jiān)測腫瘤進展,戒煙戒酒并控制基礎(chǔ)肝病。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,定期監(jiān)測血藥濃度及腫瘤標(biāo)志物,保持低鹽高蛋白飲食,避免生食及劇烈運動。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或腹痛等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
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