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糖尿病肢體血管病變的特點(diǎn)

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糖尿病肢體血管病變主要表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈硬化閉塞、微循環(huán)障礙和神經(jīng)缺血性損害,常見(jiàn)特點(diǎn)有間歇性跛行、靜息痛、皮膚溫度降低、足部潰瘍及壞疽等。該病變與長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。

1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞

長(zhǎng)期高血糖會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞?;颊咝凶邥r(shí)因肌肉缺血出現(xiàn)間歇性跛行,表現(xiàn)為小腿酸脹疼痛,休息后可緩解。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)靜息痛甚至組織壞死。血管超聲或CT血管成像可明確診斷,治療需控制血糖血脂,嚴(yán)重者需血管介入或旁路手術(shù)。

2、微循環(huán)障礙

糖尿病會(huì)損害微小血管基底膜,導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加和血流灌注不足。表現(xiàn)為足部皮膚菲薄、毛發(fā)脫落、趾甲增厚,輕微外傷即可引發(fā)難以愈合的潰瘍。皮膚溫度測(cè)定和甲襞微循環(huán)檢查有助于評(píng)估,需加強(qiáng)足部護(hù)理并使用改善微循環(huán)藥物如貝前列素鈉片。

3、神經(jīng)缺血性損害

血管病變合并神經(jīng)缺血時(shí)會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常,早期為襪套樣麻木刺痛,后期可能完全喪失痛溫覺(jué)?;颊咭蚋杏X(jué)遲鈍容易忽視外傷,加上缺血因素共同導(dǎo)致糖尿病足。神經(jīng)電生理檢查可確診,需聯(lián)合使用甲鈷胺片和硫辛酸膠囊營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

4、感染風(fēng)險(xiǎn)增高

缺血組織抵抗力下降,金黃色葡萄球菌等病原體易引發(fā)蜂窩織炎甚至骨髓炎。表現(xiàn)為潰瘍分泌物增多、惡臭、周圍紅腫熱痛。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原體,需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素如頭孢呋辛酯片,嚴(yán)重感染需住院靜脈用藥。

5、治療難度大

血管病變使藥物輸送受阻,傷口修復(fù)能力下降。即使控制血糖和感染,潰瘍愈合仍緩慢??赡苄枰?fù)壓吸引、自體血小板凝膠等輔助治療,截肢風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通患者。定期進(jìn)行踝肱指數(shù)檢測(cè)和足部篩查可早期干預(yù)。

糖尿病患者應(yīng)每日檢查雙足有無(wú)破損,選擇寬松透氣的鞋襪,避免赤足行走。保持皮膚清潔干燥,冬季注意保暖但禁用熱水袋。嚴(yán)格控制血糖血壓血脂,戒煙限酒,每周進(jìn)行適度的步行鍛煉以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。發(fā)現(xiàn)足部顏色改變、疼痛加劇或創(chuàng)面不愈時(shí)須立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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