糖尿病微血管病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,主要指長期高血糖導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜增厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,進(jìn)而引發(fā)微循環(huán)障礙的一系列病理改變。主要累及視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)等部位的微小血管,常見類型有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn),高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管,導(dǎo)致血管滲漏、閉塞或異常增生。早期可能無明顯癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)視力模糊、視物變形或眼前黑影。治療需嚴(yán)格控制血糖血壓,必要時(shí)進(jìn)行激光光凝或抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注射。
糖尿病腎病表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降和尿白蛋白排泄增加,與腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張有關(guān)。初期可能僅出現(xiàn)微量白蛋白尿,后期可發(fā)展為大量蛋白尿和腎功能不全。管理重點(diǎn)包括血糖血壓控制、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片的使用。
糖尿病神經(jīng)病變涉及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)的微血管損害,與神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管閉塞和缺氧相關(guān)。癥狀包括四肢麻木刺痛、感覺減退,或出現(xiàn)胃腸功能紊亂、體位性低血壓。治療需綜合血糖管理、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥止痛。
微血管病變的核心機(jī)制包括晚期糖基化終末產(chǎn)物堆積、蛋白激酶C激活、多元醇通路亢進(jìn)等代謝異常。這些變化共同導(dǎo)致血管通透性增加、血液流變學(xué)改變,最終引起組織缺血缺氧。早期干預(yù)代謝紊亂有助于延緩病變進(jìn)展。
預(yù)防微血管病變需定期監(jiān)測(cè)血糖糖化血紅蛋白,保持血壓血脂達(dá)標(biāo)。建議糖尿病患者每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)。
糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律隨訪計(jì)劃,每三個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白,每年完成并發(fā)癥篩查。日常注意足部護(hù)理避免外傷,飲食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥糙米,配合有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素敏感性。出現(xiàn)視力驟降、水腫或頑固性疼痛時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。
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