腦梗死復發(fā)患者能否溶栓需根據(jù)發(fā)病時間、病灶性質(zhì)及個體情況綜合評估,若符合溶栓指征且無禁忌證,通??煽紤]溶栓治療。
對于發(fā)病時間在4.5小時內(nèi)的急性復發(fā)腦梗死患者,經(jīng)影像學評估排除出血性病灶后,靜脈溶栓仍是首選治療方案。阿替普酶作為常用溶栓藥物,可通過激活纖溶酶原溶解血栓,但需嚴格監(jiān)測凝血功能及神經(jīng)癥狀變化。若患者存在近期大手術(shù)史、活動性出血或嚴重高血壓等禁忌證,則需選擇抗血小板聚集等替代治療。
對于超過時間窗或存在大面積梗死的復發(fā)患者,溶栓可能導致出血轉(zhuǎn)化風險增加。此時需通過多模式影像評估缺血半暗帶情況,部分選擇性病例可考慮動脈取栓等血管內(nèi)治療。合并心房顫動等心源性栓塞高危因素者,需同步啟動抗凝治療預防再次復發(fā)。
腦梗死復發(fā)患者日常需嚴格控制血壓、血糖及血脂水平,遵醫(yī)囑規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。建議每3-6個月復查頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒,家屬應學會識別言語障礙、肢體無力等復發(fā)征兆,發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。
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