高血壓患者左心室肥大通常由長(zhǎng)期血壓升高導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加引起,主要與心肌代償性肥厚、心臟重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、冠狀動(dòng)脈供血不足、遺傳易感性等因素有關(guān)。左心室肥大是高血壓性心臟病的典型表現(xiàn),可能進(jìn)一步引發(fā)心力衰竭或心律失常。
長(zhǎng)期高血壓使左心室射血阻力增加,心肌細(xì)胞通過增粗肥大來增強(qiáng)收縮力。這種代償機(jī)制初期可維持心功能,但持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致心肌纖維排列紊亂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后胸悶,需通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和心臟超聲評(píng)估。治療需優(yōu)先控制血壓,常用藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等。
血壓升高激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),促使心肌膠原沉積和間質(zhì)纖維化。心室壁僵硬度增加影響舒張功能,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。心臟磁共振可顯示心肌纖維化程度,治療需聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,配合限制鈉鹽攝入。
交感神經(jīng)持續(xù)興奮促使去甲腎上腺素分泌增多,通過β受體途徑刺激心肌細(xì)胞增殖?;颊叱0殪o息心率增快,24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)可輔助診斷。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片可阻斷該病理過程,同時(shí)需改善睡眠質(zhì)量。
高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化時(shí),心肌灌注減少誘發(fā)缺血性肥厚。典型表現(xiàn)為勞力型心絞痛,冠狀動(dòng)脈CTA可明確病變程度。除降壓外需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,嚴(yán)重狹窄者可能需支架植入術(shù)。
部分患者攜帶肌小節(jié)蛋白基因突變,對(duì)血壓升高的代償反應(yīng)過度增強(qiáng)。這類患者肥厚程度常與血壓水平不匹配,基因檢測(cè)有助于鑒別。治療需個(gè)體化選擇鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)猝死。
高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律,優(yōu)先選擇低鈉高鉀的飲食模式如DASH飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免屏氣用力動(dòng)作。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心室重構(gòu)進(jìn)展,若出現(xiàn)夜間平臥呼吸困難或雙下肢水腫需立即就診。戒煙限酒并保持情緒平穩(wěn),有助于延緩心肌肥厚進(jìn)程。
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