兒童腎病的生存期差異較大,主要與腎病類型、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥控制有關(guān)。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療可長(zhǎng)期生存,少數(shù)重癥病例可能出現(xiàn)預(yù)后不良。
兒童腎病主要包括腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎臟病等類型。腎病綜合征患兒通過激素治療和免疫抑制劑干預(yù),80%以上可獲得臨床緩解,長(zhǎng)期生存率超過90%。微小病變型腎病對(duì)激素敏感,復(fù)發(fā)率雖高但極少進(jìn)展至腎衰竭。局灶節(jié)段性腎小球硬化患兒約50%在10-20年內(nèi)可能發(fā)展為終末期腎病,需密切監(jiān)測(cè)蛋白尿水平和腎功能。急性腎小球腎炎患兒多數(shù)在6-8周內(nèi)痊愈,僅少數(shù)遺留持續(xù)性血尿或蛋白尿。先天性腎病綜合征患兒預(yù)后較差,約60%在3年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病,需早期進(jìn)行腎移植評(píng)估。
終末期腎病患兒需依賴腎臟替代治療,血液透析患兒5年生存率約75%,腹膜透析略高。接受腎移植的兒童10年移植物存活率可達(dá)70%,術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。合并嚴(yán)重感染、高血壓腦病或血栓栓塞等并發(fā)癥會(huì)顯著影響預(yù)后。遺傳性腎病如Alport綜合征男性患兒多在30歲前進(jìn)入尿毒癥期,而女性攜帶者可能終身保持正常腎功能。
建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)患兒血壓、尿蛋白及腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并預(yù)防感染。保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物。對(duì)于慢性腎臟病患兒,需每3-6個(gè)月評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況,及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少或呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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