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心肌梗塞的病因有哪些以及如何預(yù)防和治療

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高云副主任醫(yī)師去掛號

三甲北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科

心肌梗塞的病因主要有冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、冠狀動脈痙攣、血管炎癥以及遺傳因素等，其預(yù)防與治療通常可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、介入治療、心臟康復(fù)和手術(shù)治療等方式進行。

一、冠狀動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化是心肌梗塞最常見、最根本的病因。長期高血脂、高血壓、糖尿病等因素會損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積形成斑塊，使冠狀動脈管腔逐漸狹窄，影響心肌供血。預(yù)防的關(guān)鍵在于控制危險因素，包括低鹽低脂飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒，并遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物穩(wěn)定斑塊，以及使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。若斑塊破裂誘發(fā)急性事件，則需緊急醫(yī)療干預(yù)。

二、血栓形成

在動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛的基礎(chǔ)上，血小板會迅速聚集形成血栓，完全堵塞冠狀動脈，這是導(dǎo)致急性心肌梗塞的直接原因。預(yù)防血栓形成是治療的核心之一，通常需要遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物，如氯吡格雷片、替格瑞洛片，聯(lián)合阿司匹林進行雙聯(lián)抗血小板治療。對于已發(fā)生心肌梗塞的患者，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是迅速開通血管、恢復(fù)血流的關(guān)鍵措施。

三、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈平滑肌發(fā)生一過性強烈收縮，導(dǎo)致血管腔嚴重狹窄或閉塞，引發(fā)心肌缺血甚至梗塞。這可能與吸煙、情緒激動、寒冷刺激或自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。預(yù)防需避免已知誘因，治療上常使用鈣通道阻滯劑，如硝苯地平控釋片、地爾硫卓緩釋膠囊，以擴張冠狀動脈、解除痙攣?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期復(fù)查。

四、血管炎癥

某些炎癥性疾病，如川崎病、大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能累及冠狀動脈，引起血管壁炎癥、增厚甚至形成血栓或動脈瘤，從而增加心肌梗塞風險。這類病因相對少見但不容忽視。治療需針對原發(fā)炎癥疾病，在風濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑進行控制。同時仍需管理傳統(tǒng)心血管危險因素，進行綜合防治。

五、遺傳因素

家族史是心肌梗塞重要的獨立危險因素。若直系親屬有早發(fā)冠心病或心肌梗塞病史，個體患病風險會顯著增加。這可能與遺傳性的脂質(zhì)代謝異常、高血壓傾向或凝血功能異常有關(guān)。對于有遺傳背景的人群，更應(yīng)提早并加強一級預(yù)防，包括從小建立健康生活習慣，并定期進行血脂、血糖、血壓等篩查。必要時需進行更專業(yè)的遺傳咨詢和早期藥物干預(yù)。

預(yù)防和治療心肌梗塞是一項需要長期堅持的系統(tǒng)工程。在生活方式上，應(yīng)保持均衡飲食，多攝入蔬菜水果和全谷物，限制飽和脂肪與反式脂肪，將體重控制在合理范圍。每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳。嚴格戒煙并避免吸入二手煙，限制酒精攝入。在醫(yī)學管理上，必須遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓、降糖、調(diào)脂及抗血小板藥物，不可自行停藥或改量。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂水平，并學習識別胸痛、胸悶、氣短等心絞痛或心梗先兆癥狀，一旦出現(xiàn)持續(xù)不緩解的胸痛，應(yīng)立即呼叫急救電話，爭取黃金救治時間。出院后積極參與心臟康復(fù)計劃，在專業(yè)指導(dǎo)下進行安全的運動訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)和健康教育，這對于改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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