直腸癌手術(shù)后是否需要放化療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況綜合判斷。早期直腸癌術(shù)后可能無(wú)須放化療,中晚期患者通常需結(jié)合放化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于腫瘤局限于腸壁內(nèi)且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I期患者,完整手術(shù)切除后復(fù)發(fā)概率較低,一般無(wú)須輔助治療。這類患者術(shù)后以定期復(fù)查為主,建議每3-6個(gè)月進(jìn)行腸鏡和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),同時(shí)保持高膳食纖維飲食,控制紅肉攝入量。若病理檢查發(fā)現(xiàn)脈管侵犯或神經(jīng)侵犯等高風(fēng)險(xiǎn)因素,可能需考慮短程放療或單藥化療。
II-III期直腸癌患者術(shù)后多需接受放化療聯(lián)合方案。術(shù)前未行新輔助放療者,術(shù)后需完成5-6周盆腔放療聯(lián)合卡培他濱片或奧沙利鉑注射液等化療藥物。對(duì)于存在直腸系膜筋膜受累、環(huán)周切緣陽(yáng)性等局部高危因素者,可能需追加靶向治療。老年或體質(zhì)較差患者可采用減量化療方案,如卡培他濱片單藥維持治療。
術(shù)后病理顯示微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤對(duì)傳統(tǒng)化療敏感性較差,需通過(guò)PD-1抑制劑等免疫治療替代。轉(zhuǎn)移性直腸癌術(shù)后需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇貝伐珠單抗注射液或西妥昔單抗注射液等靶向藥物聯(lián)合化療。所有放化療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝腎功能,出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或手足綜合征時(shí)需及時(shí)調(diào)整劑量。
術(shù)后康復(fù)期需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化來(lái)源,配合適量有氧運(yùn)動(dòng)改善治療耐受性。放化療結(jié)束后仍需每3個(gè)月復(fù)查盆腔增強(qiáng)CT,持續(xù)2年未復(fù)發(fā)者可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔。患者出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或骶尾部疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診排查復(fù)發(fā)。
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