食道炎與食道癌的癥狀均可能表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛,但食道炎多伴隨反酸、燒心,食道癌則可能出現(xiàn)體重下降、嘔血等進(jìn)展性癥狀。需結(jié)合內(nèi)鏡及病理檢查明確診斷。
食道炎以胸骨后灼痛為主要特征,疼痛常與進(jìn)食相關(guān),尤其是攝入辛辣或酸性食物后加重?;颊呖赡芨械绞澄锟ㄔ谛毓呛蠓?,伴有反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽。胃酸反流至口腔時(shí)會(huì)產(chǎn)生酸苦味,夜間平臥可能誘發(fā)癥狀。部分患者因長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致食道狹窄,出現(xiàn)漸進(jìn)性吞咽困難。內(nèi)鏡下可見黏膜充血糜爛,但無腫塊性病變。
早期食道癌可能僅表現(xiàn)為間歇性吞咽哽噎感,易被誤認(rèn)為咽炎。胸骨后隱痛呈持續(xù)性,與飲食關(guān)聯(lián)性不明顯。部分患者描述為胸骨后異物感,吞咽干燥食物時(shí)癥狀顯著。體重在數(shù)月內(nèi)下降可能不明顯,但腫瘤標(biāo)記物檢查可能出現(xiàn)異常。此時(shí)內(nèi)鏡檢查可見黏膜粗糙或微小隆起,活檢可確診。
腫瘤增大導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難,從固體食物發(fā)展至流質(zhì)難以下咽。胸痛放射至背部,可能因腫瘤侵犯縱隔神經(jīng)。消瘦明顯,伴隨貧血貌與乏力。嘔吐物中可見咖啡樣物質(zhì),提示腫瘤表面出血。CT檢查顯示食道壁增厚超過5毫米,周圍淋巴結(jié)腫大。部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞,提示喉返神經(jīng)受累。
食道炎患者常見噯氣與腹脹,使用抑酸藥后癥狀可緩解。食道癌患者可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大,觸診質(zhì)硬固定。腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)引發(fā)右上腹痛,轉(zhuǎn)移至骨骼則產(chǎn)生病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài),與持續(xù)性消耗相關(guān)。兩種疾病均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良,但癌性消耗更顯著且難以逆轉(zhuǎn)。
胃鏡檢查是核心手段,食道炎可見黏膜紅斑與糜爛,活檢顯示炎癥細(xì)胞浸潤。食道癌內(nèi)鏡下可見菜花樣腫物或潰瘍,病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。鋇餐造影中癌變部位呈現(xiàn)充盈缺損,炎癥則表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗。超聲內(nèi)鏡可評(píng)估腫瘤浸潤深度,PET-CT用于檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血清腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原在鱗癌中可能陽性。
出現(xiàn)吞咽障礙癥狀時(shí)應(yīng)避免攝入過熱、過硬食物,戒煙酒及刺激性飲食。建議記錄癥狀發(fā)作頻率與誘因,定期監(jiān)測(cè)體重變化。無論疑似食道炎或食道癌,均需及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查,確診后食道炎患者需規(guī)范抑酸治療8-12周,食道癌則應(yīng)根據(jù)分期選擇內(nèi)鏡下切除、手術(shù)或放化療。日??缮倭慷嗖停秃蟊3种绷⑽?小時(shí),睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米以減少反流。
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