腹水可通過腹部膨隆、移動(dòng)性濁音、波動(dòng)感、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等方式綜合判斷。腹水通常由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等疾病引起。
腹水患者常見腹部對(duì)稱性膨隆,直立時(shí)下腹部突出,平臥時(shí)腰部向兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)?。膨隆程度與腹水量相關(guān),少量腹水可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹,大量腹水可導(dǎo)致腹壁緊繃、臍部外翻。膨隆進(jìn)展速度因病因不同而異,惡性腫瘤所致腹水可能數(shù)周內(nèi)迅速加重,而肝硬化腹水多為緩慢積累。
體格檢查時(shí)叩診腹部可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音,即患者側(cè)臥位時(shí)濁音區(qū)隨體位改變而移動(dòng)。檢查時(shí)先讓患者平臥,叩診從臍部向兩側(cè)進(jìn)行,出現(xiàn)濁音與鼓音交界處做標(biāo)記;再囑患者側(cè)臥,濁音區(qū)會(huì)向低垂部位移動(dòng)。此征象對(duì)判斷腹水有較高特異性,但需注意腸管積氣可能干擾結(jié)果。
觸診腹部時(shí)可誘發(fā)波動(dòng)感,檢查者一手掌貼于患者一側(cè)腹壁,另一手手指快速叩擊對(duì)側(cè)腹壁,貼附的手掌能感受到液體波動(dòng)傳導(dǎo)。該體征提示腹腔內(nèi)存在游離液體,但肥胖患者可能因腹壁脂肪增厚出現(xiàn)假陰性。需與卵巢囊腫、巨大腎積水等囊性病變鑒別。
超聲檢查是診斷腹水的首選方法,能檢測(cè)出100毫升以上的少量腹水,同時(shí)可觀察肝臟形態(tài)、門靜脈寬度等輔助判斷病因。CT檢查能更清晰顯示腹腔臟器病變,對(duì)惡性腫瘤性腹水的原發(fā)灶定位有優(yōu)勢(shì)。影像學(xué)還能指導(dǎo)腹腔穿刺定位,避免損傷腸管或血管。
腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)可明確性質(zhì),漏出液常見于肝硬化、心力衰竭,滲出液多由感染、腫瘤導(dǎo)致。需檢測(cè)腹水白蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)。血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示門靜脈高壓相關(guān)腹水,腺苷脫氨酶升高支持結(jié)核性腹膜炎診斷。
發(fā)現(xiàn)疑似腹水癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行利尿或限制飲水。日常需監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量,控制鈉鹽攝入每日不超過2克。肝硬化患者應(yīng)戒酒并避免肝毒性藥物,腫瘤患者需規(guī)律隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變可能提示自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥,需立即急診處理。長期腹水患者建議穿寬松衣物,使用防壓瘡墊,定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估。
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