心衰腹水可通過(guò)利尿治療、限鹽飲食、穿刺引流、血管擴(kuò)張藥物、原發(fā)病控制等方式處理。心衰腹水通常由心臟泵血功能減退、靜脈回流受阻、鈉水潴留、低蛋白血癥、合并肝腎功能異常等原因引起。
呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑是心衰腹水的一線用藥,能促進(jìn)鈉水排泄。螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑可減少鉀流失,常與袢利尿劑聯(lián)用。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),避免低鉀血癥或腎功能惡化。
每日食鹽攝入需控制在3克以內(nèi),減少鈉潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。嚴(yán)重腹水時(shí)可短期限制每日飲水量在1000毫升左右,但需防止脫水。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍者,可在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液。單次放液量不宜超過(guò)2000毫升,需同步補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)衰竭。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
硝酸異山梨酯片等硝酸酯類藥物可減輕心臟前負(fù)荷,改善靜脈回流。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等ARNI類藥物能雙重抑制血管緊張素受體,適用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者。
冠心病患者需服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,房顫患者需用達(dá)比加群酯膠囊抗凝。合并腎功能不全時(shí)需調(diào)整利尿劑劑量,低蛋白血癥者需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白。
心衰腹水患者日常需每日監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤提示液體潴留加重。保持半臥位休息減輕呼吸困難,下肢水腫者可穿彈力襪。飲食以低鹽高蛋白為主,適量補(bǔ)充魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張,遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖及肝腎功能。若出現(xiàn)腹脹加劇、尿量驟減或意識(shí)模糊需立即就醫(yī)。
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