骨性齙牙和牙性齙牙可通過牙齒傾斜度、頜骨發(fā)育及影像學檢查區(qū)分。主要有牙齒排列異常、上下頜骨位置關(guān)系、側(cè)貌特征、X線頭影測量分析、正畸治療反應(yīng)等判斷依據(jù)。
牙性齙牙主要表現(xiàn)為上前牙明顯唇傾,牙齒中軸線與牙槽骨角度異常增大,但上下頜骨相對位置正常。常見于長期吮指、口呼吸等不良習慣導致牙弓狹窄??赏ㄟ^佩戴固定矯治器調(diào)整牙齒角度,如使用直絲弓矯治器配合鄰面去釉改善牙列擁擠。
骨性齙牙存在上頜骨前突或下頜骨后縮的骨骼畸形,表現(xiàn)為上頜前牙區(qū)牙槽骨整體前突,ANB角超過正常范圍??赡芘c遺傳因素或青春期頜骨發(fā)育過度有關(guān)。需通過正頜手術(shù)聯(lián)合正畸治療,如LeFort I型截骨術(shù)配合多托槽矯治。
牙性齙牙患者側(cè)面觀鼻唇角銳利但頜骨輪廓協(xié)調(diào),頦部形態(tài)正常。骨性齙牙則呈現(xiàn)凸面型側(cè)貌,鼻唇角正常或增大,常伴頦部后縮??赏ㄟ^側(cè)位片測量SNA角、SNB角等指標輔助診斷,骨性畸形患者SNA角多超過82度。
頭顱定位側(cè)位片可量化分析頜骨關(guān)系,牙性齙牙患者U1-SN角增大但頜骨基骨正常,骨性患者則顯示上頜基骨長度增加。三維錐形束CT能更精準評估牙槽骨厚度及牙根位置,避免單純正畸導致骨開窗等并發(fā)癥。
牙性齙牙通過拔牙矯治可獲得明顯改善,如拔除第一前磨牙后內(nèi)收前牙。骨性齙牙單純正畸治療易復發(fā),需配合正頜手術(shù)才能穩(wěn)定咬合關(guān)系。治療前需進行模型分析及VTO可視化預測,評估牙齒代償能力。
建議存在齙牙癥狀者盡早至口腔正畸科就診,通過臨床檢查結(jié)合影像學資料明確診斷。日常應(yīng)避免口呼吸、咬硬物等加重頜骨發(fā)育異常的行為,正畸治療期間需嚴格保持口腔衛(wèi)生,定期復查調(diào)整矯治方案。骨性畸形患者術(shù)后需進行長期咬合功能訓練,防止顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。
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