腎病綜合征全身浮腫可能由腎小球?yàn)V過屏障受損、低蛋白血癥、水鈉潴留、內(nèi)分泌激素紊亂、感染等因素引起,可通過利尿消腫、補(bǔ)充蛋白、免疫抑制治療、抗感染、飲食調(diào)節(jié)等方式治療。
腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致大量蛋白尿,血漿蛋白從尿液中丟失。這種情況可能與免疫復(fù)合物沉積、遺傳性腎病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫、尿中泡沫增多。臨床常用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等藥物抑制免疫反應(yīng),減少蛋白漏出?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量。
長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白低于30g/L,血漿膠體滲透壓下降使水分滲入組織間隙。這種情況常見于未規(guī)范治療的腎病綜合征患者,伴隨雙下肢凹陷性水腫、乏力等癥狀。除靜脈輸注人血白蛋白外,需配合高蛋白飲食,每日每公斤體重?cái)z入1-1.5g優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇雞蛋清、脫脂牛奶等生物價(jià)高的食物。
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),引起腎臟對鈉的重吸收增加。這種情況多與利尿劑使用不足相關(guān),典型表現(xiàn)為對稱性下肢水腫且晨輕暮重。呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進(jìn)鈉水排出,使用時(shí)需注意監(jiān)測電解質(zhì),同時(shí)每日食鹽攝入應(yīng)控制在3g以內(nèi)。
抗利尿激素分泌異常綜合征或醛固酮增多癥可能導(dǎo)致腎性水腫加重。這種情況常見于合并心力衰竭或肝病的腎病患者,表現(xiàn)為頑固性全身浮腫伴尿量減少。螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑可改善癥狀,但需與袢利尿劑聯(lián)用,同時(shí)限制每日飲水量在1000ml左右。
細(xì)菌或病毒感染可誘發(fā)或加重腎病綜合征,病原體毒素直接損傷腎小球基底膜。這種情況多見于呼吸道或泌尿道感染后,伴隨發(fā)熱、尿色渾濁等癥狀。頭孢克肟分散片、阿奇霉素顆粒等抗生素可控制感染,但需避免使用慶大霉素等腎毒性藥物,感染期間應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入至1.2-1.8g/kg/d。
腎病綜合征患者需保持皮膚清潔干燥,穿寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦水腫部位,每日同一時(shí)間稱體重監(jiān)測水腫變化。飲食上采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則,避免腌制食品及加工肉類,可適量食用山藥、冬瓜等利水食材。適度進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流,但急性期需臥床休息。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整激素劑量,定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。出現(xiàn)呼吸困難、尿量驟減等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
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