腦梗死溶栓后的護(hù)理方法主要有保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等。
腦梗死溶栓后患者可能出現(xiàn)吞咽困難或意識(shí)障礙,需將床頭抬高30度,頭偏向一側(cè)防止誤吸。及時(shí)清除口腔分泌物,必要時(shí)使用吸痰器。對(duì)存在舌后墜者可用口咽通氣道輔助,嚴(yán)重呼吸困難者需配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。
溶栓后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每15-30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度。特別注意收縮壓需控制在180mmHg以下,舒張壓低于105mmHg。觀察瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài),出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或血壓驟升時(shí)需警惕腦出血。
每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,骨突部位墊軟枕。下肢穿彈力襪預(yù)防深靜脈血栓,癱瘓肢體保持功能位。留置導(dǎo)尿者每日進(jìn)行會(huì)陰消毒,盡早拔除導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染。
病情穩(wěn)定24-48小時(shí)后開(kāi)始床邊康復(fù),包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床上坐位平衡訓(xùn)練。言語(yǔ)障礙者進(jìn)行口面部肌肉訓(xùn)練,吞咽困難患者由康復(fù)師指導(dǎo)吞咽功能鍛煉。逐步過(guò)渡到站立、步行訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起疲勞為度。
患者易出現(xiàn)抑郁焦慮情緒,護(hù)理人員需用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋治療進(jìn)展,鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受。指導(dǎo)家屬多陪伴,通過(guò)音樂(lè)、圖片等刺激幫助認(rèn)知功能恢復(fù)。對(duì)嚴(yán)重心理障礙者建議心理科會(huì)診干預(yù)。
腦梗死溶栓后需持續(xù)低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,多進(jìn)食西藍(lán)花、深海魚(yú)等富含抗氧化物質(zhì)的食物??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)需家屬陪同防止跌倒。定期復(fù)查凝血功能、頭顱CT等指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,出現(xiàn)牙齦出血、黑便等異常及時(shí)就診。
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