胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,屬于妊娠晚期嚴重并發(fā)癥。主要表現有陰道出血、腹痛、子宮張力增高及胎心異常。
胎盤早剝可能與血管病變、機械性因素、宮腔內壓力驟減等因素有關。妊娠期高血壓疾病導致胎盤基底膜螺旋小動脈痙攣或硬化,血管破裂形成血腫使胎盤剝離。腹部外傷或臍帶過短牽拉也可直接引發(fā)剝離。羊水過多時破膜后宮腔壓力驟降,胎盤與子宮壁錯位剝離。
顯性出血型可見陰道流血,血液多呈暗紅色。隱性出血型血液積聚于胎盤后,腹痛劇烈伴子宮板狀硬?;旌闲图嬗袃韧獬鲅卣鳌乐卣呖沙霈F休克、凝血功能障礙,胎心監(jiān)護顯示晚期減速或消失。
0度無臨床癥狀僅產后發(fā)現胎盤后血腫。1度陰道出血量少,子宮輕度壓痛。2度出血量中等,持續(xù)性腹痛伴胎心率異常。3度出血量超過500毫升,出現休克、腎功能衰竭等母體多器官衰竭表現。
超聲檢查可見胎盤后血腫或胎盤增厚,但陰性結果不能排除診斷。實驗室檢查關注血紅蛋白下降趨勢、凝血功能及腎功能指標。胎心監(jiān)護對評估胎兒狀況至關重要,需動態(tài)觀察宮縮與胎心變化。
根據剝離程度選擇期待治療或終止妊娠。1度早剝可臥床觀察,使用硫酸鎂抑制宮縮。2度以上需立即剖宮產,同時糾正休克、補充凝血因子。產后持續(xù)監(jiān)測出血量及凝血功能,預防席漢綜合征。
孕婦應定期產檢控制妊娠期高血壓,避免腹部撞擊等外傷因素。出現持續(xù)性腹痛或陰道流血需立即就醫(yī),避免劇烈運動及長時間仰臥位。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質蛋白,保持排便通暢減少腹壓變化。產后關注惡露量及子宮復舊情況,按醫(yī)囑進行抗凝治療和貧血糾正。
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