視網(wǎng)膜病變通常根據(jù)國際臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，分為無明顯視網(wǎng)膜病變、輕度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期和增殖期五期，其特征與視網(wǎng)膜血管損傷、滲漏、缺血及新生血管形成等病理改變密切相關(guān)。

一、無明顯視網(wǎng)膜病變

此期為視網(wǎng)膜病變的最早階段。眼底檢查通常未觀察到任何微動脈瘤、出血、硬性滲出或棉絨斑等特異性病變?；颊咭暳νǔ２皇苡绊?，也無明顯自覺癥狀。該階段的核心特征是視網(wǎng)膜血管功能尚處于代償狀態(tài)，但可能存在潛在的血液動力學(xué)異?；虼x紊亂，例如長期高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚。對于糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，此期是進行嚴(yán)格危險因素控制，如管理血糖、血壓和血脂，以延緩或阻止病變進展的關(guān)鍵窗口期。

二、輕度非增殖期

此期是視網(wǎng)膜病變的早期表現(xiàn)。特征性改變是僅出現(xiàn)少量散在的微動脈瘤。微動脈瘤是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁局部膨出形成的囊狀結(jié)構(gòu)，在眼底鏡下表現(xiàn)為針尖大小的紅點。此期通常不伴有視網(wǎng)膜出血、硬性滲出或棉絨斑?；颊咭暳θ钥赡鼙３终＃騼H出現(xiàn)輕微、間歇性的視物模糊。病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞丟失和內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，血管通透性開始增加。治療重點在于強化原發(fā)病管理，并開始定期進行眼底篩查，監(jiān)測病變變化。

三、中度非增殖期

病變進入此期，特征表現(xiàn)為在微動脈瘤的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了確切的視網(wǎng)膜出血、硬性滲出或棉絨斑，但程度尚輕，且未達到重度非增殖期的標(biāo)準(zhǔn)。出血可表現(xiàn)為點狀或斑片狀；硬性滲出是血管滲出的脂蛋白沉積，呈黃色蠟樣外觀；棉絨斑則是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層微小梗死灶?；颊呖赡芨械揭曃锬：又鼗蛴酗w蚊感。此期反映了視網(wǎng)膜缺血和滲出的進一步加重。除了嚴(yán)格控制血糖血壓，可能需要根據(jù)眼底血管造影結(jié)果，評估是否需要進行局部視網(wǎng)膜激光光凝治療，以封閉滲漏的微動脈瘤和減少水腫。

四、重度非增殖期

此期是增殖期前的嚴(yán)重階段，特征符合“4-2-1”規(guī)則中的至少一項：在四個象限中每個象限均有超過20處視網(wǎng)膜出血；在兩個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變；在一個以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。這些特征標(biāo)志著視網(wǎng)膜存在大范圍的嚴(yán)重缺血?；颊咭暳ο陆低ǔ］^為明顯。病理上，廣泛的毛細(xì)血管無灌注導(dǎo)致視網(wǎng)膜嚴(yán)重缺氧，為下一步新生血管的形成創(chuàng)造了條件。此期通常需要盡快進行全視網(wǎng)膜激光光凝治療，以消除缺血區(qū)域，預(yù)防新生血管生成，是阻止失明的重要干預(yù)時機。

五、增殖期

此期為視網(wǎng)膜病變的最嚴(yán)重階段，核心特征是出現(xiàn)視網(wǎng)膜或視盤的新生血管，或發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血。新生血管是視網(wǎng)膜對嚴(yán)重缺血產(chǎn)生的病理性代償反應(yīng)，但這些血管壁脆弱易破裂，可導(dǎo)致反復(fù)的玻璃體積血。后期新生血管膜收縮會牽拉視網(wǎng)膜，引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?；颊甙Y狀包括視力驟降、視野中出現(xiàn)固定黑影或僅存光感。治療上，除了緊急處理玻璃體積血，全視網(wǎng)膜激光光凝是基礎(chǔ)，若發(fā)生玻璃體積血不吸收或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，則需考慮進行玻璃體切割手術(shù)。

視網(wǎng)膜病變的分期是評估病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療的核心依據(jù)。無論處于哪一期，基礎(chǔ)病的系統(tǒng)管理都是基石，如糖尿病患者需將血糖、血壓、血脂控制在理想范圍。定期進行專業(yè)的眼底檢查至關(guān)重要，尤其是非增殖期患者，應(yīng)遵醫(yī)囑每半年至一年復(fù)查一次，增殖期患者則需要更密切的隨訪。生活中應(yīng)注意避免劇烈運動和重體力勞動，以減少眼部血管壓力，同時保持均衡飲食，適量補充富含維生素C、維生素E、葉黃素等有益于眼部微循環(huán)和抗氧化營養(yǎng)素的食物，如深綠色蔬菜、藍(lán)莓、堅果等，但所有干預(yù)措施均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。