妊娠高血壓疾病可通過生活方式干預(yù)、補(bǔ)鈣治療、降壓藥物治療、硫酸鎂解痙治療、終止妊娠等方式治療。妊娠高血壓疾病通常由血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素、胎盤缺血、免疫調(diào)節(jié)異常、營養(yǎng)缺乏等原因引起。
減少鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在6克以下。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量食用魚禽蛋奶。保持每日8小時(shí)睡眠,避免仰臥位休息。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽,每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白,體重每周增長控制在0.5公斤以內(nèi)。
每日補(bǔ)充鈣劑1-2克可降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。鈣劑選擇碳酸鈣或枸櫞酸鈣,分次隨餐服用。合并維生素D缺乏者需聯(lián)合補(bǔ)充維生素D制劑。補(bǔ)鈣期間需監(jiān)測(cè)血鈣濃度,避免高鈣血癥。鈣劑可與鐵劑間隔2小時(shí)服用,防止相互影響吸收。
當(dāng)血壓持續(xù)超過150/100mmHg時(shí)需藥物干預(yù)。常用拉貝洛爾片、硝苯地平緩釋片、甲基多巴片等妊娠期相對(duì)安全藥物。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。藥物治療期間需每日早晚監(jiān)測(cè)血壓,定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。血壓控制目標(biāo)為收縮壓120-140mmHg,舒張壓80-90mmHg。
出現(xiàn)子癇前期癥狀時(shí)需靜脈使用硫酸鎂注射液。硫酸鎂可抑制神經(jīng)肌肉接頭興奮性,預(yù)防子癇發(fā)作。治療期間需監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸頻率和尿量,備好葡萄糖酸鈣注射液作為解毒劑。硫酸鎂使用時(shí)間一般不超過48小時(shí),需嚴(yán)格掌握給藥劑量和速度。
對(duì)于重度子癇前期或子癇患者,在妊娠滿34周后建議終止妊娠。未滿34周者需評(píng)估母胎情況決定是否期待治療。終止妊娠方式優(yōu)先考慮陰道分娩,有產(chǎn)科指征時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至少72小時(shí),警惕產(chǎn)后子癇發(fā)生。
妊娠高血壓疾病患者需建立規(guī)范的產(chǎn)前檢查檔案,孕20周后每2周檢查1次,孕32周后每周檢查1次。日常注意避免長時(shí)間站立或靜坐,休息時(shí)采取左側(cè)臥位。飲食方面增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入,限制咖啡因飲料。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需評(píng)估血壓恢復(fù)情況,有慢性高血壓傾向者需長期隨訪。
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