妊娠高血壓疾病主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。

一、妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是指妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白檢測(cè)呈陰性。這種情況是妊娠期特有的，通常在分娩后血壓會(huì)自行恢復(fù)正常。其發(fā)生可能與胎盤(pán)形成異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、免疫適應(yīng)不良等因素有關(guān)。患者可能沒(méi)有明顯癥狀，或僅感輕微頭暈、水腫。處理以休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)測(cè)母胎情況為主，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物，如拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等，以預(yù)防其向更嚴(yán)重的子癇前期發(fā)展。

二、子癇前期

子癇前期是在妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了蛋白尿或其他器官功能損害。診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓升高伴24小時(shí)尿蛋白定量大于等于0.3克，或隨機(jī)尿蛋白定性為陽(yáng)性。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度與重度。重度子癇前期可能伴有血小板減少、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、新發(fā)生的腦或視覺(jué)障礙等。該疾病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，其根本病理生理變化是全身小血管痙攣。治療目標(biāo)是控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全，需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，常需住院治療，使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作，并可能需提前終止妊娠。

三、子癇

子癇是子癇前期的嚴(yán)重階段，指在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。這是妊娠期高血壓疾病最危急的狀況，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。抽搐發(fā)作時(shí)典型表現(xiàn)為眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)，隨后出現(xiàn)口角及面部肌肉顫動(dòng)，繼而全身及四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐期間患者神志喪失，可能伴有呼吸暫停、面色青紫。子癇發(fā)作可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、母體腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭甚至死亡。一旦發(fā)生需立即搶救，首要原則是控制抽搐，保持呼吸道通暢，并盡快終止妊娠。

四、慢性高血壓并發(fā)子癇前期

慢性高血壓并發(fā)子癇前期是指孕婦在懷孕前已存在慢性高血壓，或在妊娠20周前已確診高血壓，在妊娠20周后新出現(xiàn)了蛋白尿，或原有蛋白尿明顯加重，或出現(xiàn)了血小板減少、肝功能損害等重度子癇前期的表現(xiàn)。這種情況使得孕期管理更為復(fù)雜，母兒風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。慢性高血壓本身已對(duì)心、腦、腎等靶器官造成一定負(fù)擔(dān)，疊加子癇前期后，病情會(huì)急劇惡化。處理上需兼顧控制慢性高血壓和積極治療新發(fā)的子癇前期，對(duì)降壓藥物的選擇要求更高，并需要更頻繁的產(chǎn)前檢查以評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況和胎盤(pán)功能。

五、妊娠合并慢性高血壓

妊娠合并慢性高血壓是指孕婦在妊娠前已確診患有高血壓，或妊娠20周前首次發(fā)現(xiàn)高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。這類(lèi)高血壓并非由妊娠直接引起，但妊娠會(huì)對(duì)其病程產(chǎn)生影響，也可能因高血壓增加妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。孕期管理的重點(diǎn)在于嚴(yán)格控制血壓，預(yù)防子癇前期的發(fā)生，并監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。降壓治療需選擇對(duì)胎兒相對(duì)安全的藥物，如甲基多巴片、拉貝洛爾片等，并避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑等有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物。需要內(nèi)科與產(chǎn)科共同協(xié)作進(jìn)行孕期管理。

對(duì)于所有類(lèi)型的妊娠高血壓疾病，規(guī)律的產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。孕婦應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。飲食上應(yīng)保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，適量控制鈉鹽，但無(wú)須嚴(yán)格限鹽，除非有醫(yī)生特別指導(dǎo)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張和勞累。一旦出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、異常水腫或體重增長(zhǎng)過(guò)快等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。分娩后，部分患者的血壓可能仍需一段時(shí)間才能恢復(fù)，甚至發(fā)展為慢性高血壓，因此產(chǎn)后隨訪和血壓監(jiān)測(cè)同樣重要。