膝關節(jié)置換術的注意事項主要包括術前評估、術中操作規(guī)范、術后康復訓練、感染預防和長期隨訪管理。
術前需全面評估患者心肺功能、凝血狀態(tài)及膝關節(jié)病變程度,通過X線或MRI明確骨質破壞范圍。存在嚴重骨質疏松或活動性感染的患者需暫緩手術。高血壓患者應將血壓控制在安全范圍,糖尿病患者需穩(wěn)定血糖。
手術需在層流手術室進行,嚴格無菌操作。假體選擇需匹配患者解剖結構,骨水泥型假體適用于骨質疏松者。注意保護周圍神經(jīng)血管,精確截骨以保證下肢力線。術中出血量較多時可使用氨甲環(huán)酸減少失血。
術后24小時內開始踝泵運動預防血栓,48小時后在康復師指導下進行直腿抬高訓練。2周內使用助行器部分負重,6周后逐步過渡到完全負重。關節(jié)活動度訓練需持續(xù)3個月,避免過早進行深蹲動作。
術前30分鐘靜脈輸注頭孢呋辛鈉預防感染,術后切口每日換藥觀察紅腫情況。出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱需排查感染可能。永久性假體周圍感染需行二期翻修手術。糖尿病患者需特別注意血糖控制。
術后每2年復查膝關節(jié)X線評估假體位置,避免劇烈跳躍運動。出現(xiàn)關節(jié)僵硬可進行關節(jié)腔玻璃酸鈉注射。假體使用壽命通常為15-20年,年輕患者可能需二次翻修。日常建議使用手杖減輕關節(jié)負荷。
術后應保持均衡飲食補充優(yōu)質蛋白促進傷口愈合,適量攝入西藍花等富含維生素K食物幫助凝血,控制體重減輕關節(jié)負擔??祻推诳蛇M行游泳等非負重運動,避免爬山或長時間蹲跪動作。定期復查血常規(guī)和C反應蛋白監(jiān)測感染指標,出現(xiàn)關節(jié)異常響聲或突發(fā)疼痛需及時就診。睡眠時可在膝下墊軟枕保持輕度屈曲位,日常行走建議穿減震鞋墊保護人工關節(jié)。
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