缺血性中風(fēng)的診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷,主要依據(jù)包括頭顱CT、頭顱MRI、腦血管造影等檢查手段。
缺血性中風(fēng)患者常表現(xiàn)為突發(fā)性偏癱、言語(yǔ)障礙、面部歪斜等局灶性神經(jīng)功能缺損。典型癥狀包括單側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、視野缺損或意識(shí)障礙。醫(yī)生會(huì)通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度,同時(shí)排除類似表現(xiàn)的疾病如癲癇發(fā)作或低血糖。
非增強(qiáng)頭顱CT是缺血性中風(fēng)的首選影像學(xué)檢查,可在發(fā)病早期排除腦出血。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可能顯示大腦中動(dòng)脈高密度征或灰白質(zhì)界限模糊,24小時(shí)后梗死灶呈明顯低密度影。CT灌注成像能評(píng)估腦血流動(dòng)力學(xué)改變,幫助確定可挽救的缺血半暗帶。
彌散加權(quán)成像在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)即可顯示細(xì)胞毒性水腫區(qū)域,對(duì)急性期小梗死灶的敏感性高于CT。磁共振血管成像能無(wú)創(chuàng)評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞情況。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列有助于區(qū)分新舊梗死灶,對(duì)心源性栓塞的病因診斷具有提示價(jià)值。
頸動(dòng)脈超聲可檢測(cè)顱外段動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄程度。經(jīng)顱多普勒超聲能評(píng)估顱內(nèi)大動(dòng)脈血流速度異常。CT血管造影或MR血管造影可直觀顯示血管閉塞部位,數(shù)字減影血管造影仍是診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)操作。
血常規(guī)可排查感染或血液系統(tǒng)疾病,凝血功能檢測(cè)指導(dǎo)溶栓治療決策。血糖和電解質(zhì)檢查排除代謝性病因,心肌酶譜和心電圖篩查心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)。部分患者需進(jìn)行抗磷脂抗體、同型半胱氨酸等特殊檢驗(yàn)以明確少見(jiàn)病因。
確診缺血性中風(fēng)后需立即啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施,包括控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片或硫酸氫氯吡格雷片。建議低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查血脂、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo),監(jiān)測(cè)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體麻木等預(yù)警癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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