判斷痛風(fēng)或風(fēng)濕需結(jié)合癥狀特點(diǎn)、發(fā)病部位及實(shí)驗(yàn)室檢查。痛風(fēng)多表現(xiàn)為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,血尿酸水平升高;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛,伴晨僵,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。兩者均可通過(guò)關(guān)節(jié)超聲或X線輔助鑒別。
痛風(fēng)發(fā)作通常與高嘌呤飲食、飲酒等誘因相關(guān),疼痛多在夜間突然出現(xiàn),關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)亮、溫度升高,癥狀在數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰?;颊呖赡馨l(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)處存在痛風(fēng)石,血尿酸檢測(cè)值常超過(guò)420微摩爾每升。關(guān)節(jié)液穿刺發(fā)現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶可確診。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展相對(duì)緩慢,常見(jiàn)手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累,晨僵持續(xù)時(shí)間多超過(guò)1小時(shí)。部分患者伴隨低熱、乏力等全身癥狀,X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)具有較高特異性。病情活動(dòng)期C反應(yīng)蛋白和血沉明顯增高。
建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)記錄癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素,避免自行服用止痛藥掩蓋病情。需空腹進(jìn)行血尿酸、類風(fēng)濕因子等血液檢查,必要時(shí)完善關(guān)節(jié)影像學(xué)評(píng)估。日常需控制體重,限制高嘌呤食物攝入,注意關(guān)節(jié)保暖,急性期減少患肢活動(dòng)。
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