剖腹產(chǎn)后建議間隔18-24個(gè)月再懷二胎。子宮切口愈合需要足夠時(shí)間,過(guò)早懷孕可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮切口完全愈合需要6-12個(gè)月,但瘢痕組織達(dá)到最佳強(qiáng)度需更長(zhǎng)時(shí)間。世界衛(wèi)生組織推薦兩次妊娠間隔大于24個(gè)月可降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)間隔12-18個(gè)月懷孕者,胎盤前置、早產(chǎn)發(fā)生率較間隔18個(gè)月以上者明顯升高。若間隔不足6個(gè)月懷孕,子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)間隔18個(gè)月者的3倍。但超過(guò)5年未孕可能導(dǎo)致瘢痕組織纖維化,反而增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
部分研究顯示健康女性間隔12個(gè)月后懷孕,在嚴(yán)密產(chǎn)檢下也可獲得良好妊娠結(jié)局。對(duì)于高齡產(chǎn)婦或存在生育力下降者,可在醫(yī)生評(píng)估后適當(dāng)縮短間隔期。既往子宮切口愈合不良或有過(guò)子宮破裂史者,則需延長(zhǎng)間隔至24個(gè)月以上。哺乳期意外懷孕者需綜合評(píng)估卵巢功能恢復(fù)情況決定是否繼續(xù)妊娠。
計(jì)劃懷二胎前建議進(jìn)行孕前檢查,重點(diǎn)評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。可通過(guò)超聲檢查測(cè)量瘢痕處肌層厚度,正常應(yīng)大于2.5毫米。孕期需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率,選擇具備應(yīng)急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院分娩。日常注意補(bǔ)充葉酸和鐵劑,避免提重物等增加腹壓的動(dòng)作,出現(xiàn)腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)。產(chǎn)后避孕推薦使用避孕套或孕激素制劑,避免使用宮內(nèi)節(jié)育器以防刺激瘢痕部位。
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