先天性狹窄性腱鞘炎通常表現(xiàn)為嬰幼兒拇指或手指屈伸活動(dòng)受限,可通過保守治療或手術(shù)松解治療。該病可能與遺傳因素、腱鞘發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為手指彈響、活動(dòng)卡頓等癥狀。
早期癥狀較輕時(shí)可嘗試手法牽拉訓(xùn)練,家長每日輕柔拉伸患兒患指,幫助肌腱滑動(dòng)。夜間使用支具固定手指于伸直位,持續(xù)3-6個(gè)月可改善部分患兒癥狀。熱敷患處每日2-3次,每次10-15分鐘有助于緩解局部粘連。
對于保守治療無效的患兒,可在超聲引導(dǎo)下向腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍注射液,減輕腱鞘水腫和炎癥反應(yīng)。需由專業(yè)醫(yī)生操作,間隔4-6周重復(fù)注射,不超過3次??赡艹霈F(xiàn)皮膚色素減退等副作用。
經(jīng)3個(gè)月保守治療無效或2歲以上患兒建議行腱鞘切開術(shù),采用腕橫紋處小切口暴露A1滑車,縱行切開狹窄腱鞘。手術(shù)時(shí)間約15分鐘,術(shù)后24小時(shí)即可開始功能鍛煉。需注意避免損傷指神經(jīng)血管束。
約20%患兒有家族史,可能與COL5A1基因突變相關(guān)。此類患兒往往雙側(cè)發(fā)病,且易合并其他結(jié)締組織異常。建議對患兒父母進(jìn)行手指活動(dòng)度篩查,必要時(shí)進(jìn)行基因檢測。
胎兒期腱鞘滑膜細(xì)胞分化障礙導(dǎo)致A1滑車增厚,肌腱通過時(shí)產(chǎn)生機(jī)械性卡壓。超聲檢查可見腱鞘厚度超過0.4毫米,動(dòng)態(tài)觀察可見肌腱滑動(dòng)受限。此類型病變保守治療效果較差。
術(shù)后需保持傷口干燥清潔,遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。每日進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練防止粘連復(fù)發(fā),避免過早用力抓握物品。定期復(fù)查評估手指功能恢復(fù)情況,若發(fā)現(xiàn)活動(dòng)度下降需及時(shí)干預(yù)。哺乳期母親可適當(dāng)增加維生素B6攝入,有助于嬰幼兒結(jié)締組織發(fā)育。
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