齲齒已形成巨大齲洞且疼痛難忍時(shí),需通過(guò)根管治療、充填修復(fù)、嵌體修復(fù)、牙冠修復(fù)、拔牙等方式干預(yù)。齲齒通常由細(xì)菌感染、飲食不當(dāng)、口腔清潔不足、牙體結(jié)構(gòu)薄弱、唾液分泌減少等因素引起。
當(dāng)齲洞深達(dá)牙髓引發(fā)劇烈疼痛時(shí),需清除感染牙髓并封閉根管。治療前需拍攝牙片評(píng)估根尖周情況,過(guò)程中可能伴隨短暫脹痛,術(shù)后需避免咬硬物1-2周。適用于牙髓炎或根尖周炎階段,可配合使用氫氧化鈣糊劑等根管消毒藥物。
對(duì)未傷及牙髓的大面積齲洞,可去除腐質(zhì)后采用樹(shù)脂或玻璃離子材料直接充填。操作時(shí)需制備固位形防止脫落,深齲近髓處需墊底保護(hù)。術(shù)后可能出現(xiàn)冷熱敏感,通常2-3天自行緩解。復(fù)合樹(shù)脂充填體需定期拋光維護(hù)。
針對(duì)齲損范圍超過(guò)牙冠1/3的病例,采用黃金或全瓷嵌體恢復(fù)咬合功能。需兩次就診完成牙體預(yù)備和戴冠,修復(fù)體邊緣密合度優(yōu)于直接充填。嵌體修復(fù)后需使用牙線清潔鄰接面,避免繼發(fā)齲發(fā)生。
嚴(yán)重缺損的患牙在根管治療后需全冠保護(hù),防止牙體折裂。金屬烤瓷冠兼具強(qiáng)度與美觀,全瓷冠適用于前牙區(qū)。戴冠前需調(diào)磨對(duì)頜牙避免咬合創(chuàng)傷,修復(fù)后每半年需檢查邊緣密合度。
對(duì)無(wú)法保留的殘根殘冠,或伴有嚴(yán)重根尖病變的患牙需手術(shù)拔除。急性炎癥期需先控制感染再拔牙,糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖。拔牙后2小時(shí)方可進(jìn)食,24小時(shí)內(nèi)禁止漱口,3個(gè)月后可考慮種植修復(fù)。
日常需使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法,每日至少清潔兩次,重點(diǎn)清理磨牙咬合面溝隙。減少碳酸飲料和黏性甜食攝入,餐后可用牙線清除鄰面菌斑。每6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)潔治和涂氟,兒童可實(shí)施窩溝封閉。出現(xiàn)冷熱刺激痛或自發(fā)痛時(shí)應(yīng)立即就診,避免炎癥擴(kuò)散至頜骨。長(zhǎng)期缺牙患者需及時(shí)修復(fù)防止鄰牙傾斜。
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