孕期得闌尾炎可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。孕期闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、妊娠期生理變化等原因引起。
適用于癥狀較輕的早期闌尾炎。通過禁食、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,同時(shí)密切監(jiān)測胎心及宮縮情況。妊娠期闌尾位置隨子宮增大逐漸上移,可能導(dǎo)致壓痛部位不典型,需通過超聲檢查輔助診斷。保守治療期間若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)胎兒安全的抗生素,如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等控制感染。禁用喹諾酮類等可能影響胎兒骨骼發(fā)育的藥物。藥物治療需配合血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測,若48小時(shí)內(nèi)無改善應(yīng)考慮手術(shù)。
妊娠中期13-27周為相對(duì)安全手術(shù)窗口期,采用三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減少子宮刺激。手術(shù)需由產(chǎn)科與外科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,術(shù)中保持左側(cè)臥位避免壓迫下腔靜脈,二氧化碳?xì)飧箟毫π杩刂圃?2mmHg以下。術(shù)后需使用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)。
適用于妊娠晚期或合并穿孔、腹膜炎的危急情況。選擇右側(cè)腹直肌旁切口可減少子宮牽拉,術(shù)中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。術(shù)后給予硫酸鎂抑制宮縮,并延長抗生素使用時(shí)間至7-10天。需警惕切口感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
術(shù)前術(shù)后均需評(píng)估胎兒狀況,包括胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等。術(shù)后疼痛控制首選對(duì)乙酰氨基酚,避免使用非甾體抗炎藥。建議術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始床上活動(dòng),逐步過渡到正常飲食。出院后需每周產(chǎn)檢直至分娩,監(jiān)測胎盤功能及胎兒生長情況。
孕期出現(xiàn)持續(xù)右下腹痛伴惡心嘔吐時(shí),建議立即就醫(yī)排查闌尾炎。妊娠期避免自行服用止痛藥掩蓋癥狀,飲食選擇易消化的流質(zhì)食物,減少胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后恢復(fù)期保持適度活動(dòng)預(yù)防腸粘連,睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。定期產(chǎn)檢時(shí)需告知醫(yī)生手術(shù)史,以便加強(qiáng)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
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