孕期闌尾炎可通過保守治療、抗生素治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。孕期闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染等因素引起,可能伴隨轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱等癥狀。
妊娠早期或癥狀較輕時(shí)可采用保守治療?;颊咝鑷?yán)格臥床休息,禁食并胃腸減壓,通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。妊娠期闌尾炎保守治療期間需密切監(jiān)測(cè)體溫、腹痛變化及胎心情況,若48小時(shí)內(nèi)無改善需考慮手術(shù)干預(yù)。保守治療適用于無穿孔、局限性腹膜炎的單純性闌尾炎。
需選用妊娠期安全的抗生素控制感染,常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀等。抗生素治療需覆蓋腸道菌群,療程通常持續(xù)7-10天。用藥期間需定期復(fù)查血常規(guī)及炎癥指標(biāo),評(píng)估感染控制效果。妊娠中期使用抗生素相對(duì)安全,但仍需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
妊娠中期13-27周是相對(duì)安全的手術(shù)窗口期,可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),手術(shù)時(shí)間宜控制在90分鐘內(nèi),氣腹壓力需維持在8-12mmHg以減少子宮刺激。術(shù)后需給予宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn),并持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)24小時(shí)。腹腔鏡手術(shù)適用于妊娠中期無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。
妊娠晚期或合并穿孔、彌漫性腹膜炎時(shí)需行開腹闌尾切除術(shù)。手術(shù)切口選擇右側(cè)腹直肌旁切口以減少子宮干擾,術(shù)中需避免牽拉子宮。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療,使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。開腹手術(shù)可能導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加,需產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)同處理。
術(shù)前需完善超聲檢查評(píng)估胎兒狀況,術(shù)中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。術(shù)后給予黃體酮膠囊等藥物保胎,維持補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持。患者應(yīng)保持半臥位減輕腹部張力,術(shù)后24小時(shí)可開始床上活動(dòng)。圍術(shù)期管理需由外科與產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)共同制定方案,平衡母胎安全。
孕期闌尾炎患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng),飲食從流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食。每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化,出現(xiàn)宮縮或陰道流血需立即就醫(yī)。術(shù)后2周內(nèi)避免提重物,定期復(fù)查血常規(guī)和超聲。保持切口清潔干燥,發(fā)熱或腹痛加重時(shí)及時(shí)返院檢查。妊娠期闌尾炎及時(shí)規(guī)范治療多數(shù)預(yù)后良好,但延誤處理可能引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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