癌癥背痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性夜間加重且與體位無關(guān)的深部鈍痛,普通背痛多由肌肉骨骼問題引起,呈間歇性且與活動(dòng)相關(guān)。背痛可能由脊柱退行性變、肌肉勞損、椎間盤突出等非腫瘤因素導(dǎo)致,也可能與骨轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤有關(guān)。
椎間盤突出或骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的背痛常伴隨晨僵和活動(dòng)受限,彎腰時(shí)癥狀加劇。這類疼痛可通過熱敷緩解,急性期需臥床休息1-3天,慢性期建議進(jìn)行核心肌群鍛煉。若出現(xiàn)下肢放射痛或麻木,可能需行MRI檢查排除神經(jīng)壓迫。
長期不良姿勢或急性拉傷導(dǎo)致的背痛多局限在特定肌群,觸診可發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣或扳機(jī)點(diǎn)。此類疼痛對非甾體抗炎藥如布洛芬片、雙氯芬酸鈉凝膠等反應(yīng)良好,配合局部按摩和姿勢矯正通常2-4周可緩解。
絕經(jīng)后女性或長期使用激素者可能出現(xiàn)椎體壓縮骨折,疼痛突發(fā)且體位改變時(shí)加重。X線顯示椎體楔形變時(shí)可確診,需使用阿侖膦酸鈉片、鈣爾奇D片等抗骨質(zhì)疏松藥物,嚴(yán)重者需椎體成形術(shù)。
乳腺癌、前列腺癌等轉(zhuǎn)移至脊柱時(shí),疼痛呈進(jìn)行性加重伴夜間痛醒,可能伴隨病理性骨折。全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶,治療需原發(fā)癌控制聯(lián)合唑來膦酸注射液鎮(zhèn)痛,必要時(shí)行放療或椎體穩(wěn)定手術(shù)。
這類血液系統(tǒng)惡性腫瘤常引起溶骨性破壞,疼痛部位多集中在胸腰椎,可能合并貧血或腎功能異常。血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)M蛋白可輔助診斷,治療需采用硼替佐米注射液等靶向藥物聯(lián)合自體干細(xì)胞移植。
建議持續(xù)2周以上的背痛患者完善影像學(xué)檢查,癌癥相關(guān)背痛往往伴有體重下降、夜間盜汗等全身癥狀。日常應(yīng)避免提重物和久坐,睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊,急性期可短期使用對乙酰氨基酚片緩解癥狀,但須警惕掩蓋病情進(jìn)展。出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力減退時(shí)需立即就醫(yī)。
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